（凉山州第一人民医院心内科四川凉山615000）
【摘要】 目的：探讨心电图正常的急性心肌梗塞，予以具体分析，避免类似患者的漏诊及误诊。方法：分析3例心电图完全正常的急性心肌梗塞患者的临床表现、心电图、冠脉造影结果。结果：3例心电图正常的患者均确诊为冠心病 急性心肌梗塞。结论：心电图正常的患者也有发生急性心肌梗塞的情况发生，因具体分析，避免漏诊。
【关键词】 心电图正常；急性心肌梗塞
【中图分类号】R540【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0209-02
急性心肌梗塞是内科常见危急重症，心电图在急性心肌梗塞的诊断中有很重要的价值。但在临床工作中也确实存在急性心肌梗塞患者的心电图正常的少见情况。我院在2011-2014年收治3例心电图完全正常的急性心肌梗塞患者，予以具体分析，避免类似患者的漏诊及误诊。
1.病例资料与方法
3例患者均为男性，58～67岁，平均年龄62.5岁。入院的主要症状2例为持续性胸痛2～4小时，1例为心悸烦躁数小时。既往1例有糖尿病及高血压病史，1例仅有高血压病史，1例既往无特殊病史，2例有吸烟史。入院时生命体征均正常，反复心电图检查均正常，且无动态变化。入院后反复行心肌酶谱检查（包括CK,CK-MB等），了解心肌酶学变化，病情平稳后择期行冠状动脉造影。
2.结果
3例患者入院后反复行心肌酶谱检查，符合逐渐升高再逐渐下降的动态演变规律并达诊断标准。按照既往WHO和2012ESC/ACC/HAH/WHF心肌梗塞全球通用诊断标准均明确诊断为冠心病 急性非ST段抬高型心肌梗塞。予以双联抗血小板、抗凝、稳定斑块、扩冠、抑制心肌重构及相应的降压、控制血糖等治疗，患者病情平稳后择期行冠状动脉造影提示冠心病，1例前降支及右冠狭窄90%左右；2例回旋支狭窄90～95%，为右冠优势型。
3.讨论
急性心肌梗塞是内科常见危急重症，死亡率较高，如能及时诊断及时治疗可以降低死亡率，减少并发症，显著改善预后。心电图在急性心肌梗塞的诊断中占比较重要的地位。但临床工作中确实有少数患者在发生急性心肌梗塞后心电图正常。目前此类患者报道较少，贵阳医学院附院曾报道1例，行冠脉造影提示三支病变，其中前降支，左回旋支及右冠均有病变，罪犯血管为左回旋支[1]，济南军区青岛第二疗养院也报道1例，冠脉造影显示：左旋支梗阻，冠脉系多处狭窄[2]，本报道3例中1例前降支及右冠狭窄90%左右；2例回旋支狭窄90～95%，为右冠优势型。故推测心电图正常的急性心肌梗塞患者中罪犯血管为回旋支所占比例较大。王效增等人报道的268例静息心电图正常的冠心病心绞痛患者，冠脉造影结果表明，2～3支血管病变201例，其中173例（86.1%） 血管狭窄部位相互对应[3]。目前有研究表明，急性心肌梗塞心电图正常的可能原因：（一）.若患者回旋支细小，供血范围较小时，心电图对此区域的缺血坏死极不敏感，故可能常规的心电图不能观察到异常[4,5]，还有研究显示，一些通过心肌酶学检测已证实存在很小梗死灶并不能被体表心电图所识别[6]。瓦尔德等人研究发现，梗死灶范围至少覆盖左心室面积3％时，才有可能被ECG所识别[7]。故如果回旋支细小，梗塞面积较小时，心电图可能无异常改变。（二）.多数观点认为，如果冠状动脉病变部位相对应，所产生缺血型ST-T向量方向相反，可以相互中和抵消，心电图显示正常，并且以多支血管病变多见。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆这些相互对应部位，即所谓“镜面”对应区域[8]。上述心电图正常的冠脉造影结构也提示2～3支病变的比例较大。（三）.研究显示，LAD病变患者ECG正常比例为50％[9]。王效增等人报道的心电图正常的冠心病心绞痛患者冠状动脉造影中单支血管病变为前降支者占单支血管病变的46.6%。基于上述和可能目前尚未知的原因，急性心梗中极少数患者的心电图正常，所以对有症状，尤其有冠心病易患因素的患者需警惕，重视心肌坏死标志物的检查，如有条件应行冠状动脉造影进一步明确冠脉情况，避免漏诊及延误治疗。心电图正常的患者确实也有发生急性心肌梗塞的情况，应具体分析，完善检查，动态监测，避免漏诊。
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论文作者:王琳凌
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/8/4
标签：心电图论文; 心肌梗塞论文; 患者论文; 造影论文; 冠心病论文; 冠状动脉论文; 心肌论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;