【摘 要】目的：比较胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效和安全性。方法：选择我院近2年收治的77例急性胃穿孔患者作为本文研究对象，按照数字表随机分组法将77例患者分为两组，对照组采用胃大部分切除术，观察组采用单纯修补术，比较两组术后康复情况、临床疗效、营养状况、并发症发生率及复发情况。结果：观察组相比对照组的术中出血量、胃功能恢复指标及营养状况指标都更优，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组相比对照组的临床总有效率更高，而并发症发生率和复发率低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：单纯修补术相比胃大部分切除术的创伤更低，对患者营养吸收影响较小，有利于促进患者术后康复，降低并发症发生率。
【关键词】胃大部分切除术；单纯修补术；急性胃穿孔；临床疗效
胃溃疡性胃穿孔是临床较为常见的急腹症，胃大部分切除术和单纯修补术是临床较为常用的手术治疗方式，为比较两种术式的优劣，本文将两种手术方式同时应用于临床中，现将应用结果汇报如下。
1资料与方法
1.1研究对象
选择我院2014年7月-2016年7月收治的77例急性胃穿孔患者作为研究对象，男49例，女28例，年龄在30-55岁之间，所有患者均为溃疡导致胃穿孔，按照随机数字表分组法将77例患者分为观察组和对照组。观察组42例，男27例，女15例，平均年龄（38.6±2.7）岁，溃疡病程在3-10年之间，平均病程（6.2±1.4）年，穿孔类型中饱餐穿孔7例，空腹穿孔35例，穿孔位置为前壁者20例，侧壁者22例，急性穿孔至手术时间在5-10h之间，平均时间（6.8±1.6）h，合并有高血压6例，糖尿病3例。对照组35例，男22例，女13例，平均年龄（37.1±2.3）岁，溃疡病程在4-9年之间，平均病程（5.9±1.6）年，穿孔类型中饱餐穿孔5例，空腹穿孔30例，穿孔位置为前壁者17例，侧壁者18例，急性穿孔至手术时间在4-12h之间，平均时间（6.5±1.8）h，合并有高血压5例，糖尿病2例，两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2手术方法
对照组采用胃大部分切除术治疗，观察组采用单纯修补术治疗，硬膜外麻醉完成后，选择右上腹直肌处做手术切口，由手术切口探查穿孔情况及腹腔污染情况，将胃内容物用胃管进行排空，用生理盐水冲洗穿孔部位和腹腔后，在穿孔部位覆盖大网膜后进行缝合，术后常规留置引流管和抗感染药物治疗[1]。
1.3观察指标比较两组术后康复情况、临床疗效、营养状况、并发症发生率及复发情况。术后胃肠动力及康复指标包括手术时间、术中出血量、胃排空时间、胃肠通气时间、下床活动时间及住院时间。术后随访6个月，比较两组患者术前后体重和血浆白蛋白水平，通过比较患者术前后上述观察指标，评价不同手术方式对患者营养状况的影响[2]。根据临床症状及溃疡愈合情况评价临床疗效，显效是指术后腹痛、腹胀等症状完全消失，胃镜检查未见溃疡，有效是指症状消失，但仍有轻度溃疡，无效是指上述指标未见改善，将显效和有效看作总有效率。术后常见并发症包括切口感染、十二指肠残端瘘、腹腔感染、多器官功能衰竭等、术后出血级中毒性休克等，通过比较两组并发症发生率，评价不同术式的安全性。术后随访12个月，采用溃疡症状复发Visick分级标准，将术后溃疡复发分为四级，其中胃肠道功能和营养状况与术前无差异为Ⅰ级，胃肠道不适症状明显，且胃镜检查显示溃疡复发为Ⅳ级[3]。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0软件分析临床数据，数据比较分别采用x2检验和t检验，P<0.05表示两者间差异有统计学意义。
2 结果
表1 两组手术指标和康复情况比较
3 讨论
本文实验结果显示，观察组采用单纯修补术对胃部营养吸收影响较小，因此观察组术后体重和血浆白蛋白水平相比治疗前降低更少，加上单纯修补术的创伤相比胃大部分切除术更小，为此观察组患者术后胃功能和康复情况优于对照组，且术后并发症发生率也更低于对照组，观察组相比对照组的术后营养状况、康复情况更优，因此临床总有效率相比对照组也更高，本文随访结果同样显示，观察组术后溃疡复发情况也低于对照组。综上所述，单纯修补术相比胃大部分切除术的创伤小，对胃部营养吸收影响小，为此患者术后康复时间和营养状况更优于胃大部分切除术。
参考文献：
[1]宫照成.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔效果比较[J].中国乡村医药，2017，24（4）：38-39.
[2]黄胜.分析单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的临床疗效[J].中国医药指南，2017，15（10）：118-119.
[3]黄旭峥.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床疗效对比[J].吉林医学，2017，38（1）：157-158.
论文作者:窦尧春
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第12期
论文发表时间:2017/11/7
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