支气管阻塞器与双腔支气管导管单肺通气麻醉的护理配合
叶 燕
上海市同仁医院神经外科 200000
【摘 要】目的 探讨分显微血管减压术治疗面肌痉挛的整体护理效果和体会。方法 将2014年1月-2014年12月人住我院神经外科的90例面肌痉挛患者随机分为观察组和对照组，对照组应用传统护理方式护理，观察组采用整体护理干预，对比两组患者面肌痉挛血管减压术后的总治愈率和患者满意度。结果 观察组和对照组两组患者经血管减压手术治疗护理后，观察组患者手术治愈率和患者满意度较对照组更高。结论 对面肌痉挛患者在血管减压术治疗中应用整体护理可以有效提高手术治愈率和患者满意度。
【关键词】显微血管减压术；面肌痉挛；整体护理；患者满意度
相对于传统的显微血管减压术，神经内镜辅助血管减压术治疗面肌痉挛可以在术中多角度地观测到血管和神经，弥补传统的显微镜管状视野的不足，防止在术中遗漏责任血管或者对[1]神经造成损伤 ，科学合理的护理方式对于患者的预后有着重要的意义。我院神经外科在神经内镜联合显微血管减压术治疗面肌痉挛的护理中实施整体护理干预，取得了较好的效果，现报告如下：
1 资料与方法
1．1一般资料
我院神经外科2014年1月至2014年12月收住的90例面肌痉挛患者，随机分为常规手术对照组和神经内镜组（观察组），每组患者各45例，观察组男患者21例，女患者24例，年龄在38-76 岁之间，平均年龄（59.5±9.69）岁，病程1.5-21年，平均病程（6.9±5.1）年，左侧面肌痉挛患者23例，右侧面肌痉挛患者22例，无双侧发病患者。对照组男患者20例，女患者25例，年龄在37-69 岁之间，平均年龄（38.6±5.63）岁，病程1.9-23年，平均病程（6.8±4.6）年，左侧面肌痉挛患者21例，右侧面肌痉挛患者24例，无双侧发病患者。两组患者在年龄、性别、病程、病侧等方面差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均经药物和针灸等治疗效果欠佳，所有患者均无全身性严重性疾病且均无面神经受损病史，经磁共振检查均无小脑桥角区占位性病变等。
1.2 护理方法
1.2.1 常规护理 两组患者在显微血管减压治疗术中均应用全麻气管插管术，术后均应用抗感染药物和营养神经的药物进行治疗，术后密切注意患者各项体征变化，若发现异常及时通知临床医生采取相应的治疗措施。
1.2.2 整体护理干预 对照组患者在常规护理的基础上给予整体护理干预。
1.3.2.1 入院指导和心理护理
患者入院后向患者介绍责任护士的姓名，所入住科室护士长和主管医生。指导患者熟悉病区环境，病房室内设施和物品摆放的要求；向患者介绍和疾病相关的知识以及配合要点；对患者进行安全教育，告之患者包括十知道在内防止跌倒和防止坠床的方法等注意事项；告之患者饮食活动禁忌；同时对患者进行入院评估，进行新农（城）合等保险登记及身份核对后对患者进行整体评价并加以记录。由于显微血管减压属于创伤型手术，患者可能会有不同程度的紧张和焦虑的心理，以及对陌生环境的抵触和对病情的担忧，一些患者会因为畏惧手术疼痛、手术出血等产生恐惧的心理，导致身体周围血管的收缩，影响体内血液的重新分配和体内微循环，进而会影响手术效果和预后，因此在整体护理中实施心理护理干预有着重要的意义，护理人员在护理过程中应[2]当利用所学的心理学知识帮助患者舒缓压力，减轻恐惧 。
1.3.2.2 术前护理
术前护理包括术前评估和健康宣教，术前对患者的营养状况，自理能力，压疮风险，跌落/掉床危险性评估，术前注意事项，治疗依从性。告知患者手术的目的和手术后常见的症状，告知患者术前注意事项，对患者做好心理疏导，告知患者保证夜间的睡眠质量的重要性，告知患者开始禁饮食的时间。对患者进行评价。护理人员应在显微血管减压手术前详细了解面肌痉挛患者的病例以及手术的各项内容，亲切地和患者及其家属进行沟通，并详细向患者及其家属介绍显微血管减压手术需要注意的事项，然后按照患者手术的需求做好术前常规准备。
1.3.2.3 术中护理
面肌痉挛进入手术室前，护理人员应当准备好抢救用品，将手术室温度调整在 24 摄氏度-26 摄氏度之间，湿度调整到 50%-60%。帮助患者保持正确手术体位，术中同时密切观察患者的体征和情绪变化，耐心向患者讲解显微血管减压中需要注意的事项。术中护理人员在配合临床医生做好麻醉术等工作时应保持亲切的态度和目光的交流，以吸引患者的注意力，减少其焦虑、恐惧的情绪。
1.3.2.4 术后和恢复期护理
手术结束后，护理人员应对患者进行专人护理，密切检测患者的状况，对患者的各项体征和生理指标进行监测，若发现异常应及时向值班临床医生汇报，及时采取合理的干预方式进行治疗。术后当日根据对患者术后的反应，按照分级护理巡视的方法对患者的生命体征麻醉状态，刀口敷料状况和皮肤状况进行评估。告知患者卧位要求，对患者进行疼痛护理。恢复期护理需要关注对患者的健康教育[3]和早期的康复锻炼 。
术后对患者的病情进行评估，按照分级护理巡视的方法观察患者的病情变化，手术伤口愈合情况，饮食状况，同时对患者的心理给予关注，对患者进行康复指导。整体评价患者术后状况。 对患者的病情，自理能力和精神状态进行评估，帮助患者了解更多的康复知识，提高患者治疗依从性，帮助患者建立家庭支持和社会支持。
1.3.2.5 出院指导
护理人员在面肌痉挛患者出院前应对患者给予正确的饮食指导、休息指导和卫生指导，向患者家属和患者讲授显微血管减压术和整体护理干预的优点和面肌痉挛相关知识以及出院后生活中需注意事项。指导患者办理出院手续，对患者进行出院后饮食指导和运动指导，告知患者出院后保持情绪稳定的重要性和其他的注意事项。进行出院后回访。
1．3疗效判定
患者术后3天内面肌痉挛症状完全消失且未重新发生同侧面肌痉挛判定为治愈；患者术后面肌痉挛症状显著减轻，但仍然有不同程度的发作，且面肌痉挛症状会在6个月到2年之间逐渐缓解直至消失判定为延迟治愈；患者在术后面肌痉挛和抽搐症状完全消失，但之后又不同程度复发判定为复发；患者在术后面肌痉挛症状未有改善判定为无效，治愈包括治愈和延迟治愈，总治愈率=（治愈患例数+延迟治愈患例数）/总患例数×100%。患者满意度根据我院自行设计的调查问卷调查结果进行评估，满意率=（满意患例+基本满意患例）/总患例×100%。
1．4 统计学分析 采用SPSS 13．0统计软件进行数据分析，计量资料用x 表示，组内、组间比较采用 t 检验；计数资料用χ 检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组面肌痉挛患者行显微血管减压术出院后临床疗效经对比，观察组患者较对照组更高，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者术后临床疗效对比（%）
3 讨论
面肌痉挛在临床上也称为半侧颜面痉挛，主要表现为面神经所支配的面部表情肌肉不自主地阵发性抽搐，严重者会累及颈阔肌。面肌痉挛发病多为单侧，少数患者双侧发病，该病病[4]因复杂，难以自愈 。随着科学技术和医疗技术的发展，以往较为难以治愈的面肌痉挛现今可以采用面神经血管减压术对[5]蛛网膜粘连进行松解实现治愈 。但是患者由于长期的疾病困扰和对手术的焦虑、恐惧会导致手术不能够顺利进行，还会导致患者病情的反复，严重影响患者的治愈率。整体护理干预可以有效缓解面肌痉挛患者在术前、术中和术后的心理压力，减少患者内心的恐惧，提高患者在治疗护理过程中的依从性，进[6]而提高患者的治愈率 。我院在 2014 年 1 月-2014 年 12 月对45 例面肌痉挛患者行神经内镜辅助血管减压术的同时给予整体护理干预，干预后总治愈率（95.56%）和患者满意度（62.22%）显著高于常规护理组，值得应用推广。
参考文献：
[1]于炎冰．显微血管减压术与面肌痉挛[J]．中国微侵袭神经外科杂志，2007，12（9）：385-386．
[2]韩秋萍．103 例脑型肝豆状核变性患者的整体护理[J]．职业卫生与病伤，2015，1（30）：54-56.
[3]钟建卫，袁俊，翟卫东，等．应用微创面神经血管减压术治疗面肌痉挛352例[J]．实用医学杂志，2008，12（24）：2096-2098.
[4]钟建卫，袁俊，翟卫东，等．应用微创面神经血管减压术治疗面肌痉挛352例[J]．实用医学杂志，2008，12（24）：2096-2098.
[5]梁继锋，李光华，申妍，等．内镜下面神经血管减压治疗面肌痉挛[J]．临床耳鼻咽喉颈外科杂志，2009，4（23）：145-146.
[6]张丽华，张庆玲．整体护理对乳腺癌根治术患者护理依从性及相关并发症的影响[J]．护士进修杂志，2013，18（28）：1703-1705.
论文作者:叶燕
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年1期
论文发表时间:2015/8/21
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