无锡市中医医院 江苏无锡 214071
摘要：目的：观察出院后继续健康宣教对减少老年人工肛门患者术后并发症、提高患者生存质量的影响。方法选取52例直肠癌术后建立永久性人工肛门的患者，将其随机分为干预组（26例）和对照组（26例）。对照组采用出院后常规随访，干预组患者由专门护理小组跟踪患者康复情况并提供针对性的健康教育。2年后比较两组并发症发生率，并使用SF-36健康调查量表对两组患者的生存质量进行比较。结果对照组有6例发生人工肛门远期并发症，发生率为23．1％；干预组有3例发生并发症，发生率为11．5％。两组差异有统计学意义（x2=8．53，P<0．05）。SF-36健康调查量表测评显示，干预组患者在生理职能、躯体疼痛、一般健康状况等方面的指标显著优于对照组（t=13．10、13．98、14．25，均P<0．05）。结论对出院后的老年人工肛门患者继续进行健康教育可明显减少患者并发症，提高其生存质量，值得在临床推广。
关键词：健康教育；人工肛门；并发症
直肠癌是临床上最常见的消化系统恶性肿瘤之一，低位直肠癌根治术加永久性结肠造瘘是临床上常用的手术术式01。由于此手术使患者消化道的正常生理结构发生了改变，出院后其远期并发症发生率较高，特别是对于老年人而言，身体各器官系统功能已出现退行性改变，如果恢复不当将严重影响患者生存质量。为解决以上问题，笔者选取符合条件的直肠癌术后建立永久性人工肛门的患者，由专门护理小组跟踪患者康复情况并提供针对性的健康教育取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1．1研究对象选取2015年1月至2016年1月本院收治的52例直肠癌术后建立永久性人工舡门的老年患者（经腹直肌旁造口34例，经腹直肌造口18例），其中男33例，女19例，年龄61～79岁。将其随机分为干预组（26例）和对照组（26例），两组性别、年龄、Dukes分期、合并症、术后一般情况等差异均无统计学意义（均P>0．05），具有可比性。
1．2研究方法对照组采用出院后常规随访，干预组患者由专门护理小组跟踪患者康复情况并提供针对性的健康教育，包括人工肛门相关知识的宣教、个体化的心理干预、教授瘘口护理方法、饮食指导、定期随访等。具体内容如下。
1，2．1 健康宣教与心理干预护理人员主动与患者及家属进行耐心交流，与患者建立良好的人际关系，了解患者的心理状态。并通过播放幻灯片、小册子等形式，引导患者正确对待人工肛门，认识到瘘口只是将排便出口从臀部转移到腹部，对一般饮食和消化机能并无明显影响。让患者认识到只要掌握了科学的护理方法，培养规律的排便行为，人工肛门患者就可以获得与健康人一样的生活品质，也不会因此受到他人歧视，从而消除患者自卑心理，减轻压抑情绪。
1．2．2饮食指导人工肛门患者出院后的饮食原则是：从少到多，从稀到稠，从简单到丰富，以低脂、清淡、刺激性小的食物为主，避免进食产生刺激性气味、胀气性及容易引起便秘的食物嵋。。同时应注意饮食要定时定量，以餐后不感到腹胀为度，忌饮食过量，忌食用不卫生、不新鲜或生、冷、粗糙的食物，尽量少吃促肠蠕动及增加粪便体积的食物。进餐时最好闭口咀嚼，不在吞咽食物时说话，以减少人工肛门过多排气。
1．2．3瘘口护理指导护理人员耐心向患者和家属讲解、示范人工肛门的护理方法和技巧。每次取换造口袋后用凡士林纱布条填塞于皮肤黏膜分离处，每天换药2次。及时清除造口周围的粪便及肠液，用温水清洗干净，涂以氧化锌油保护。鼓励患者或家属自己动手操作，让患者熟练掌握以上瘘口护理方法，家属中至少有1人能协助患者进行人工肛门护理方法。指导患者和家属学会观察造瘘口黏膜血供及有无感染等情况。
1．2．4造瘘口扩张和排便训练造瘘口狭窄是人工肛门最常见的远期并发症之一，因此指导患者使其熟练掌握造瘘口扩张方式具有非常重要的意义。操作时患者首先应张1：3呼气，以放松腹肌、降低腹压。然后戴上乳胶手套，以石蜡油涂抹食指，缓慢插入造瘘口至第二指关节位置，并在瘘13内停留1—2 rain。嘱患者进行扩肛动作时，动作应轻、慢，手指插入瘘口不宜太深”。扩肛训练每周至少1次，并坚持半年时间。指导患者进行定时排便训练：每天晚饭后以浓度为1％的肥皂水灌肠，水温以（40±1）℃为宜，液量以400～600 ml或有轻微腹胀感为宜，肛管进入深度为10—15 Cm。排便控制在每天1—2次后即可停止。
1．2．5定期随访患者出院后6个月内每周随访1次，6个月后每月随访1次。随访内容包括患者的饮食情况、造瘘口情况、排便情况、心理状况、有无并发症等内容，并根据实际问题给予解答和帮助。
1．3效果判定随访2年后，比较两组患者主要并发症发生率，并使用SF-36健康调查量表峥’对两组患者的生存质量进行观察比较。
1．4统计学方法应用SPSS 17．0软件包进行统计学分析，计量资料用（X±S）表示，组间比较采用t检验。（P<0.05）为差异有统计学意义。
2.结果
两组远期并发症发生情况比较见表1，
两组SF-36健康调查量表评分比较见表2
3.讨论
由于低位直肠癌根治术加永久性结肠造瘘带来的人工肛门使患者消化道的正常生理结构发生了改变，排便部位由正常状态下的会阴转移到腹部，且排便不能自主控制，对患者的身心影响很大，出院后其远期并发症发生率较高。特别是对于老年人而言，身体各器官系统功能已出现退行性改变，伴发疾病多，如高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、糖尿病等，这在很大程度上增加了结直肠癌治疗和康复的难度，如果出院后恢复不当将严重影响患者生存质量。
传统的疾病护理是以患者出院为终止，配合完成治疗任务为主，护士对患者的健康教育多属简单说教，局限于院内沟通，且对患者出院后面临的各种问题缺乏针对性的跟踪指导和交流，导致人工肛门患者发生远期并发症的概率较高，生活质量低下。为解决这一问题，笔者选取符合条件的直肠癌术后建立永久性人工肛门的患者，由专门护理小组跟踪患者康复情况并提供了针对性的健康教育。
本研究表明，对患者的定期随访非常重要，由此可以针对患者的饮食情况、造瘘口情况、排便情况、心理状况、有无并发症等内容，并根据实际问题给予解答和帮助。此外，心理护理干预也是护理内容中非常重要的一部分。根据患者的具体情况给予针对性的心理护理干预，可使患者在面对病理状态时积极主动地配合医护人员进行治疗¨』。在整个康复过程中，不悲观、绝望，对康复充满信心，可有效改善患者的生活质量，使其易于融入到正常的社会活动中，进而缓解自己的焦虑抑郁状态，提高自身心理健康水平。在此基础上，通过制定科学的饮食计划，掌握正确的造口袋取换、清洗方法，科学的造瘘口扩张训练、排便训练，可明显减少患者并发症，提高其生存质量，值得在临床推广。
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论文作者:孙惠芳
论文发表刊物:《健康世界》2017年11期
论文发表时间:2017/9/22
标签：患者论文; 肛门论文; 并发症论文; 直肠癌论文; 术后论文; 情况论文; 健康教育论文; 《健康世界》2017年11期论文;