（商丘市第一人民医院产科 河南商丘 476100）
[摘要] 目的 分析宫腔填纱配合米索前列醇局部给药在治疗剖宫产产后出血的临床疗效。方法 选取2016年7月-2017年1月在我院就诊的剖宫产产后出血患者50例，随机分为两组，各25例。对照组采用常规止血方法，观察组采用宫腔填纱配合米索前列醇治疗，比较两组治疗有效率及手术情况。结果 观察组治疗有效率高于对照组，手术情况优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论 宫腔填纱配合米索前列醇局部给药在治疗剖宫产产后出血效果显著，可有效控制患者出血量，且操作方法简单，促进患者预后的恢复，在临床应用中值得推广。
[关键词] 宫腔填纱；米索前列醇；局部给药；剖宫产产后出血
Observation on the curative effect of uterine cavity filling and misoprostol local administration in the treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section
Gao Yumei (Shangqiu First People's Hospital, Henan, Shangqiu, 476100)
[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of uterine cavity filling and misoprostol local administration in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section. Methods 50 patients with postpartum hemorrhage after cesarean section were selected in our hospital in January -2017 July 2016. They were randomly divided into two groups, each 25 cases. The control group was treated with conventional hemostasis, and the observation group was treated with uterine cavity filling and misoprostol, and the effective rate and operation condition of the two groups were compared. Results the effective rate of the observation group was higher than that of the control group, and the operation was better than the control group, the difference was significant (P < 0.05). Conclusion intrauterine filling with misoprostol is effective in the treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section. It can effectively control the amount of bleeding, and it is easy to operate and promote the prognosis of patients. It is worth promoting in clinical practice.
[Key words] uterine cavity filling; misoprostol; local administration; postpartum hemorrhage in cesarean section
剖宫产现已成为临床上最常用的分娩方式，医学研究显示[1]，剖宫产产妇术中出血、术后血栓形成率远高于自然分娩。剖宫产产后出血目前已成为导致孕产妇死亡的重要因素，若产妇产后有出血迹象，必须立即干预止血，若采用常规止血方式无效，则需进行切除子宫的操作，但切除后产妇将永远失去再次生育的能力，生活质量严重下降[2-3]。本研究分析宫腔填纱配合米索前列醇局部给药在治疗剖宫产产后出血中的临床疗效。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年7月-2017年1月在我院进行分娩的孕产妇50例，所有孕产妇均经剖宫产手术，且术后因子宫收缩乏力造成产后出血。将所有患者随机分为两组，观察组25例，年龄21-35岁，平均年龄（26.43±2.06）岁；孕周37-40周，平均孕周（38.85±0.37）周。对照组25例，年龄22-37岁，平均年龄（27.04±2.16）岁；孕周28-41周，平均孕周（39.05±0.33）周。两组患者一般资料比较，无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法 对照组采用常规止血方法治疗，将热的盐水纱布垫压出血部位，同时按摩患者子宫和宫体，并静脉注射缩宫素及其他止血药物，使用“8”字缝合法缝合出血部位，对双侧子宫动脉上行支进行结扎，术后给予抗生素治疗，避免感染；观察组给予宫腔填纱配合米索前列醇局部给药治疗，首先准备20块拧干的碘伏纱布，两块纱布条之间需用丝线间断缝合，缝合结束使用卵圆钳夹住后从宫底按照从左向右、自上而下的顺序将宫腔充分填塞后压紧，不能留下一点空隙，填纱时，纱布条之间不能交叉，在子宫切口处留出一定长度纱布条。另一端则要从阴道内自下而上填塞至子宫切口处，填塞完毕后缝合子宫切口，缝合时需注意不能将纱布条一同缝合，并观察子宫有无出血；同时给予400mg米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20084598），每隔4h给予1次，2次/d，严密监测生命体征及子宫变化，抗感染治疗措施与对照组一致，于术后24-48h内将宫腔内纱布条取出，取出之前静脉滴注缩宫素，全部取出后清点纱布条数量并观察子宫是否存在活动性出血。
1.3 观察指标 比较两组治疗有效率。比较两组手术情况，包括手术时间及手术出血量。
1.4 疗效判定 ①有效：1h内阴道出血量＜50ml，子宫收缩能力增强，子宫质硬，生命体征良好，排尿量正常。②无效：1h内阴道出血量＞50ml，子宫缩短能力较差，子宫质软，出血情况无法控制，生命体征出现恶化，排尿量＜30ml，甚至无尿[4]。
1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗有效率 观察组有效24例，无效1例，有效率为96.00%；对照组有效17例，无效8例，有效率为68.00%。由此可见，观察组治疗有效率高于对照组，差异显著（P＜0.05）。
2.2 手术情况 观察组手术时间及手术出血量均低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
剖宫产产后出血是产科常见的危重症，主要是由于患者生产时出现宫缩乏力、软产道裂伤或凝血功能障碍等，宫腔填纱配合米索前列醇治疗该病症时取得良好的效果[5]。宫腔填纱是通过压迫子宫壁血管，降低出血量，进而改善患者子宫肌层缺血的状态，同时采用碘伏浸泡过的纱布可起到预防感染的作用。米索前列醇在应用中具有促进子宫平滑肌收缩，达到止血的作用，医学研究显示，口服该药物时不良反应较大，经阴道给药药物疗效较差，采用直肠直接给药，将药物直接作用于子宫，可引起子宫平滑肌的收缩，药效发挥快，止血效果好[6]。
本研究结果显示，观察组治疗有效率为96.00%，高于对照组68.00%，观察组手术时间及手术出血量均低于对照组，差异显著（P＜0.05），表明采用宫腔填纱配合米索前列醇局部给药在治疗剖宫产产后出血中效果显著，可有效控制患者产后出血，且宫腔填纱操作简单，手术时间短，出血量少，不会对患者预后的生活造成影响。
综上所述，宫腔填纱配合米索前列醇局部给药在治疗剖宫产产后出血效果显著，可有效控制患者出血量，且操作方法简单，促进患者预后的恢复，在临床应用中值得推广。
参考文献
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[2]卢小红，徐世康，韩倩，等.子宫网压缝合术在难治性产后出血中的初步应用[J].实用妇产科杂志，2016，32(02):138-143.
[3]张春兰.前列腺素联合宫腔纱条填塞预防剖宫产产后出血的研究[J].中华全科医学，2015，13(05):778-779.
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[5]史秋霞，欧炜华，周红云，等.临产期孕妇纤维蛋白单体含量预测产后出血量及其临床意义[J].中国妇幼保健，2015，30(28):4799-4801.
[6]石玲婷，黄运福，廖红苑.剖宫产术中不同时机应用缩宫素对术中出血的影响[J].中国妇幼卫生杂志，2016，7(04):86-88.
论文作者:高玉梅
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/28
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