武汉亚洲心脏病医院 湖北武汉 430026
摘要：总结了l 例瓣膜置换术后突发冠脉痉挛致室颤患者的抢救配合及护理，包括抢救配合、维持血流动力学的稳定、保持内环境的稳定、密切的病情观察等。认为尽早识别冠脉痉挛，熟练掌握抢救配合流程及护理措施是抢救成功的关键。
关键词：瓣膜置换术后；冠脉痉挛；室颤；护理配合
冠脉痉挛是指各种原因引起的冠脉平滑肌节段或弥漫性痉挛性收缩，导致心肌缺血，甚至心肌坏死，临床上常促发心绞痛、急性心肌梗死、缓慢性或快速性室性心律失常甚至心脏性猝死等严重心血管事件[1]。瓣膜置换术后突发冠脉痉挛病例较少见，我科成功救治l 例瓣膜置换术后突发冠脉痉挛致室颤患者，现将抢救配合及护理体会报告如下。
1病例介绍
患者，男，62岁，电焊工，因“胸闷、气促半月”入院，查体：体温36.3℃ 脉搏89次/分 呼吸18次/分 血压110/75mmHg。既往史：高血压3级，吸烟20年，每天1包半，超声提示：AI（中) MI（中-重) 左心及右房扩大，心电图示：心房颤动。入院后10天，在全麻、低温、体外循环下行MVR+AVR+TVP+MAZE术。术后第九天患者突然全身出冷汗，双上肢无力，测心率53次/分，血压85/60mmHg，血糖6.4mmoL/L，钾3.83 mmoL/L，立即给予补钾、补液治疗，5分钟后突然意识丧失，立即启动抢救应急预案，行胸外心脏按压，给予呼吸皮囊加压给氧，电除颤，冰帽保护脑细胞，患者意识逐渐恢复，心电监护监护示：室性心动过速，给予肾上腺素1mg静推，再次行360J电除颤，患者心率恢复至90次/分，转为房颤心律，测血压99/67mmHg，转入监护室治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆行CAG检查：单支病变，冠脉严重痉挛，给予维护心功能、扩冠、调整血容量、稳定内环境等治疗和护理，密切观察病情变化，患者住院期间再无恶性心律失常发生，5日后康复出院。
2经验与反思
2.l 心肺脑复苏
换瓣置换术后因冠脉痉挛可导致心肌供血不足，缺血区域心肌传导抑制，心肌内电生理稳定性减退，故易形成激动折返而导致室速、室颤等恶性心律失常。在给予基础生命支持的同时，立即转至监护室进行进一步抢救，如人工气囊辅助呼吸和亚低温脑复苏等。这就要求医护人员不但有能及时发现病情变化的能力，还要有严谨的急救意识和敏锐的观察力并积极处理的技术水平，为挽救患者生命赢得机会[5]。
2.2 全力以赴抢救
本例患者经历了持续胸外心脏按压和连续两次360J电除颤，这对医护人员和家属的意志力无疑是最大的考验。在生死之间，所有参加抢救的医护人员都全力以赴地抢救，始终坚信，时间就是生命，时间就是心肌，只要有1%的希望，大家都尽100% 的努力。
2.3稳定内环境
本例患者发生病情变化时钾值为3.8 mmol/L，立即给予 PICC微量泵泵入补钾后查血钾4.7 mmol/L。患者住院期间定期监测电解质，血钾维持在4.5—5.0mmol/L[6]，无室颤发生。
2.4病情观察
本例患者发病急，每班观察心电监护情况，有无心律失常，ST段改变；关注患者主诉有无胸闷、胸痛不适；保持大便通畅，必要时用缓泄剂。
2.5心理护理
患者术后出现病情变化，再次转入监护室，患者及家属担心病情，比较焦虑。因此，护士巡视病房时与患者及家属多沟通，每班进行服务交接班，了解患者及家属的心理动态，多鼓励患者及家属，向患者及家属介绍成功病例。
2.6药物的观察
给予硝酸脂类、钙离子拮抗剂扩张冠脉，给予胺碘酮预防恶性心律失常，避免使用血管收缩药物及β受体阻滞剂，使用过程中密切监测血压、心律（率）变化，必要时小剂量给予升压药物辅助。
3总结
瓣膜置换术后依据心脏结构功能的改变进行血流动力学监护，术后检测心电图有无心机缺血的改变，出现异常及时通知医师病随时做床边ECG和心肌酶检查，及时早发现并纠正发生严重室性心律失常的诱因。经研究证实，正常和冠状动脉轻度异常时，可因情绪应激、劳累和吸烟引起冠状动脉痉挛，致冠状动脉内皮细胞及功能损害，血管舒缩功能障碍，凝血活性增加，纤溶活性下降而发生血栓形成和（或）急性心肌梗死，因此防止术后情绪应激、吸烟和过度劳累诱发冠状动脉痉挛，对急性冠状动脉综合征预防具有重要作用。
反思，不仅已成为国内外护理教育本科阶段不可或缺的教学内容，亦是护士在护理工作中增强独立思考和判断能力的途径。ⁿⁿ³³²²²[¹]²]本例患者瓣膜置换术后病情变化时，医务人员第一时间发现，迅速住址相关急救人员小组，给予及时、紧急除颤，为患者赢得了宝贵时间。抢救配合及护理要点：包括抢救配合、维持血流动力学的稳定、保持环境的稳定、密切的病情观察等。尽早识别冠脉痉挛，熟练掌握抢救配合的流程及护理措施是确保成功的关键。
参考文献：
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[7陈灏珠.（美国）心脏病学 心血管内科教科书［N］. 北京：人民卫生出版社2014：1127.
[8]邓昌明，黄晶，刘地州. 经皮冠状动脉介入对心脏自主神经的影响［J］. 临床心血管病杂志，2012，24（1：37）.
论文作者:童丹华
论文发表刊物:《健康世界》2017年28期
论文发表时间:2018/3/7
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