黑龙江省依兰县人民医院 黑龙江哈尔滨 154800
【关键词】骨肿瘤；X线；诊断
1 骨肉瘤
1.1 X线诊断要点
1.1.1 瘤骨是肿瘤细胞形成的骨组织，瘤骨的形态主要有以下几种。
针状：多与骨皮质呈垂直状或放射状，大小不一，位于骨外软组织肿块内。
棉絮状：密度较低，边缘模糊，分化较差。
斑块状：密度较高，边界清，分化较好。
1.1.2 骨质破坏早期，骨皮质表现为筛孔状和虫蚀状骨质破坏；骨松质表现为斑片状骨’质破坏。晚期，破坏区互相融合，形成大片状骨质缺损。
1.1.3 骨膜增生骨肉瘤可引起各种形态的骨膜新生骨和codman三角。
1.1.4 软组织肿块境界多不清楚，密度不均，可含有数量小等的瘤骨，肿块多呈圆形或半圆形。
1.2 临床联系
本病为最常见的骨恶性肿瘤，多见于男性，好发年龄11—20岁，恶性程度高，进展快，易发生肺转移。疼痛、面部肿胀和运动障碍为三大症状。
2 软骨肉瘤
2.1 X线诊断要点
主要为骨质破坏、软组织肿块和肿瘤钙化。
中心型 呈溶骨性破坏，边缘不清，邻近骨皮质可有不同程度的肿胀、变薄，骨皮质或骨性包壳可被破坏而形成大小不等的软组织肿块。骨破坏区和软组织肿块内可见数量小等、分布不均、疏密不一或密集成堆或稀疏散在的钙化影。钙化表现为密度不均、边缘清晰或模糊的环形、半环形或沙砾样。
周围型 多由骨软骨瘤恶变而来，表现为软骨帽小规则增厚变大，边缘模糊，并形成不规则软组织肿块，其内出现不同形状的钙化影。
2.2 临床联系
本病发病仅次于骨肉瘤，多见于男性，以股骨和胫骨最为常见，主要症状是疼痛和肿胀，并形成质地较坚硬的肿块。
3 骨纤维肉瘤
3.1 X线诊断要点
中央型边缘模糊的溶骨性破坏，周围呈筛孔样改变，一般无骨膜反应，无反应性骨硬化。
周围型表现为股旁软组织肿块和邻近部位的骨皮质毛糙、压迫性缺损或虫蚀样破坏，亦可穿破皮质侵人骨髓腔。
3.2 临床联系
本病多见于20—40岁男性，好发于四肢长骨干股后端或骨干，主要表现有局部疼痛和肿胀，可有病理性骨折。
4 滑膜肉瘤
4.1 X线诊断要点
关节附近或跨越关节软组织呈结节状或分叶状肿块，密度均匀，边缘光整，与周围软组织分界清楚。
瘤内出现点状、条状、斑片状、弧状钙化。
跨越关节侵犯数骨的骨质破坏，常为鼠咬状或囊状骨质破坏，病变区可有斑点状钙化。弥漫性迅速生长者，可有大片溶骨性破坏，表现为干骺端骨质破坏、消失。
肿块附近可有骨膜反应，形态不一，可呈葱皮样、放射状或不规则状，但较少见。
4.2 临床联系
本病高发年龄为20—30岁，好发于膝、肘部位，主要表现为肿块和疼痛。在X线平片上表现不典型者，动脉造影更有诊断价值。
5 骨肉痛
5.1 X线诊断要点
根据X线上不同表现，可分为4型。
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硬化型肿瘤呈圆形或类圆形，瘤体致密浓的，边缘清晰，可有短毛刺，瘤体大部分紧贴骨皮质，与骨皮质问有较小的缝隙，邻近骨皮质多不受侵，呈分叶状者，可见分叶透亮间隙。软组织被推移位。
发团型 肿瘤呈圆形，大部致密瘤骨表现为顺向的梳发样，边缘早不连续之壳状，基底部密度较高，形成较典型的发团状，此为肿瘤主体。其余瘤骨少而不规则，钙化较多，肿瘤与骨皮质关系较密切，可压迫侵及骨皮质，软组织被推爪移位。
骨块犁肿块呈长形或肾形，大小不一，边缘整齐清楚，孤立于骨皮质之外，纵轴与骨干纵轴平行，肿瘤与骨皮质问可有明显问隙，有的骨块有蒂与骨相连，其余部分完全小与骨相连。瘤内密度不均匀，可有钙化。
混合型 为上述各型的混合表现，但均不典型。瘤骨、瘤软骨分布不均，围绕骨生长，骨皮质甚至骨髓腔均可受侵，瘤内可见不规则钙化，可有骨膜反应，软组织肿胀明显。
5.2 临床联系
本病高发于30—40岁，好发于长骨干骺端，尤其骨干下端胭窝部。症状轻微，局部有无痛性、同定性肿块，质地硬。晚期可有疼痛。
6 尤因肉瘤
6.1 X线诊断要点
病变区有大小不一的斑片状骨质破坏，周围骨皮质呈虫蚀样破坏。骨膜反应可呈葱皮样，随肿瘤的发展，表现为断续不连或虫蚀状，在骨膜新生骨中断处，常出现细小放射状骨针。肿瘤突破骨皮质，境界不清的软组织内肿块。当骨膜新生骨被破坏时，可出现袖口征。
6.2 临床联系
本病好发年龄为5—15岁，发生部位与年龄及红骨髓分布有关。全身症状类似骨感染，局部症状以疼痛为主，早期可发生转移，对放射治疗相当敏感为本病的特点之一。
7 骨原发性网状细胞肉瘤
7.1 X线诊断要点
病变起于骨干或干骺端，沿骨长轴呈广泛的斑片状溶骨性破坏，骨膜反应小明显，是本病发生于长骨的主要特点。此外，有的表现为临床病变范围广泛，而骨的破坏旱溶冰状改变，亦是本病的相对特点之一。早期在髓腔出现多数颗粒状或小片状溶骨区，边缘模糊。有的小破坏区间尚有残留骨小梁，则可有刚格状表现。骨髓腔略膨胀，骨皮质变薄，以后破坏区逐渐融合扩大，严重者骨结构大部消失。肿瘤发展可沿髓腔呈匀称性蔓延，或向一侧发展较快。突破骨皮质后形成软组织肿块。一般无骨膜改变。
7.2 临床联系
本病好发于中年人，早期为患处间歇性钝痛，晚期可有持续性剧痛，多伴软组织肿块。骨破坏广泛而症状较轻，邻近关节的肿瘤还可引起滑膜炎。
8 骨髓瘤
8.1 X线诊断要点
多发性穿凿状的溶骨性破坏，普遍性骨质疏松。随病变发展，可出现大片状骨质溶解消失。不规则的骨质破坏伴有软组织肿块者，常为生长迅速的征象；边缘清楚锐利伴有分房状膨胀改变者，多为缓慢发展的病变。此外，病变局限于骨髓内，骨小梁破坏较轻，X线片可无叫显异常。
8.2 临床联系
本病多见于40岁男性，好发于富含红骨髓的部位，临床表现复杂，除骨骼系统表现外，还有泌尿系统、神经系统、血液系统表现。
9 脊索瘤
9.1 X线诊断要点
骶尾部脊索瘤为肿瘤的最好发部位，表现为膨胀性溶骨性破坏，可有残存骨片及钙化，且常在骶骨前后形成软组织肿块。肿瘤与正常骨分界不清。
颅底部脊索瘤肿瘤常位于蝶枕软骨联合部，蝶鞍附近。除溶骨性骨质破坏外，可见钙化。
脊柱部常发生于上部颈椎，病变呈溶骨性膨胀性改变并向周围蔓延，形成椎旁软组织肿块（可有钙化），可有残存骨片和钙化。
9.2 临床联系
本病多见于男性，可发生在任何年龄。病程长，主要症状为患部持续性隐痛。
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论文作者:马峰
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/7
标签：肿块论文; 软组织论文; 皮质论文; 骨膜论文; 可有论文; 肿瘤论文; 骨质论文; 《航空军医》2015年14期论文;