广西东兴市江平镇中心卫生院 538101
摘要：阑尾炎是现代最常见的急腹症之一，临床发生率较高，患者由于体质不同所引发的病症也不尽相同，因此对待不同的急性阑尾炎需要采用不同的治疗方法。目前常用的治疗手段包括手术治疗和保守治疗两种，其中手术治疗应用更广。本文即是对急性阑尾炎的治疗方法进行研究，首先探讨了急性阑尾炎的发病特点，然后说明了阑尾炎保守治疗的方法，并重点阐述了外科手术疗法，以期能为相关工作提供参考。
关键词：急性阑尾炎；外科手术；保守治疗
现代医院所收治的急腹症当中最常见的便是急性阑尾炎，其发病率可以达到15%左右，而且该类病症的临床症状与其它急腹症极为相似，因此临床诊断过程中也存在一定误诊的问题。治疗急性阑尾炎时通常采用外科手术治疗，将病变阑尾进行整体切除，进而缓解炎性病灶对周围组织和脏器的侵犯，保障患者的健康。但对于部分病情较轻的患者，也可采用保守疗法，避免了外科手术为患者带来的创伤。
一、急性阑尾炎的概述
急性阑尾炎是当代国际性病症，世界各国平均发病率高达10%，其中以青少年患者为主。通常情况下人体在20岁到30岁之间急性阑尾炎的发病率最高，而5岁以下和50岁以上的患者较为罕见，同时男性的发病率大约是女性的2倍到3倍之间。根据世界卫生组织2014年底的统计显示，目前急性阑尾炎的整体发病率正在呈上升趋势，其中大多数新增病例均是发展中国家公民，而欧美等发达国家人口阑尾炎发病率正在逐渐下降。
从病理学的角度出发，引发急性阑尾炎的诱因有很多种，其中主要包括阑尾管道梗阻、阑尾感染以及阑尾平滑肌痉挛等。阑尾管道本身直径较小，一旦发生梗阻或痉挛导致的狭窄时就会产生分泌物逆流、淤积等问题，导致阑尾内压力增加，病菌回流感染。而阑尾直接感染则是由于盲肠内含有大量的致病菌，当患者阑尾的黏膜发生损伤时，其对致病菌的抵抗能力就会明显下降，此时病菌能够轻易侵入阑尾黏膜下组织，引发不同程度的感染病症[1]。
二、急性阑尾炎的保守性治疗
（一）西医保守治疗方法
虽然急性阑尾炎在临床治疗时大多采用外科手术方法，但对于部分病症较轻的单纯性急性阑尾炎患者也需要适当应用保守治疗方法。其中西医保守治疗以人体内液体补充、抗生素干预等为主，在实际治疗时先选择广谱抗生素对患者的病情进行缓解，因为引发急性阑尾炎的病菌中既包括了需氧型病菌，又包括厌氧型病菌，在未确定患者具体感染病菌前需要使用广谱抗生素来抑制病菌的生长。然后对患者体内感染病菌的类型进行确定，并选择出治疗该病菌的窄谱抗生素。这样的治疗不仅可以保证临床疗效，而且联合使用广谱和窄谱抗生素有助于降低患者抗药性的产生[2]。另外，在患者临床治疗的整个过程中要对患者的面色、呼吸、临床症状、心率等进行监控，一旦患者发生剧烈腹部疼痛或其它异常症状，则必须终止保守治疗，转为外科手术治疗，确保患者的生命健康。
（二）中医保守治疗方法
从中医的角度来看，其将急性阑尾炎划分到了“肠痈”的类别当中，指出患者是由于长期体内气机瘀滞、血行不调、瘀阻不得通、气滞不得泄，湿热、血瘀等热毒均淤积在肠道内，导致肠道功能受到影响。因此，在临床中医保守治疗急性阑尾炎时多采用清热活血、解毒祛湿、泄气通便等的药物进行治疗，帮助人体疏通经络和气机，进而提高自我恢复的效率。
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在临床实际应用中不仅包括中药内服外用治疗，同时也包括了针灸疗法。其中中药内服治疗以大黄牡丹汤为主要汤剂，其方剂包括的药物有大黄12g、核桃仁50个、冬瓜子30g、芒硝9g以及牡丹皮3g等，并根据患者的实际指征添加薏苡仁、附子、败酱散等药物，用水煎服后口服治疗。该方剂在中医理论中主要治疗肠痈病症，具有泻热散结、消肿祛毒的功效。急性阑尾炎本身邪毒内淤于肠腑、气血不通而凝滞，右下腹按痛，局部肿痞。方剂当中的大黄主要具有泻火、散瘀、解读的功效；牡丹皮则具有清凉活血、通络散结的功效，以这两种药材作为主料，能够有效化解肠腑当中的湿热邪毒。而芒硝、核桃仁、冬瓜仁等均具有散结、清热、通瘀、活络的功效[3]。针灸疗法则选择人体足三里、上巨虚、阑尾穴作为主穴，根据患者实际病情选择辅穴，其中具有体温过高不退的患者增加合谷、大椎以及曲池；如患者伴有呕吐不止的症状在，则增加内关、中脘等穴位，利用艾条进行针灸，疏通人体经络。而中药外敷则是以大黄、牡蛎、黄芪、黄连等药物制成的金黄散，用黄酒调和后附在腹部阑尾部位进行辅助治疗。
三、急性阑尾炎的外科手术治疗
外科手术是常见的急性阑尾炎治疗方法，其主要治疗化脓性阑尾炎、穿孔性阑尾炎以及复合性阑尾炎等较为严重的病症，目前应用的主要方式包括直接开腹手术和腹腔镜下手术两种。直接开腹手术是最早应用的阑尾炎治疗方法，但在治疗时需要在患者腹部做长度较大的切口，并且直接进入到人体腹腔内部对阑尾进行切除，因此在术后给患者带来的痛苦较为明显，同时也增加了术后腹腔和切口感染的几率。而在1983年时，人类第一次尝试利用腹腔镜开展阑尾切除手术，由此拉开了腹腔镜治疗阑尾的全新时代。
腹腔镜手术主要是在人体腹部开2-3个小孔，将腹腔镜置入人体腹腔，在不打开腹腔的情况下利用腹腔镜观察患者腹部的情况，并使用配套的手术刀具对阑尾进行切除和取出。随着现代腹腔镜技术的不断提高，镜下阑尾病灶面观察的准确性也在逐渐提升，使得该技术治疗急性阑尾炎的效果进一步提高。腹腔镜本身具有切口小、恢复快、痛苦低、感染率低等诸多特点，患者在进行手术后能够快速恢复正常生活能力，减少了强制卧床休息时间，也预防了术后压疮、皮肤过敏、下肢静脉血栓等多种并发症[4]。同时，切口长度降低后还不会留下明显的瘢痕，符合现代患者的需求（尤其是女性患者）。
但是，在实际应用过程中也必须注意腹腔镜手术禁忌症的判断，根据患者实际情况选择治疗方法。如患者出现的是严重化脓性急性阑尾炎，则其腹腔内部阑尾必然和周围脏器或腹壁发生粘连，使得阑尾的根部难以判断，腹腔镜下的视野严重受阻，此时必须转为开腹手术，以免在切割过程中对其它脏器造成损伤。另外，腹腔镜手术需要先为患者建立二氧化碳气腹，主要是为腹腔镜提供更大的视野，此时应注意气腹的压力，如患者具有其它脏器损伤，则应将气腹压力控制在最低标准，以免压力过大影响胃肠道功能。在手术结束后也需要排空二氧化碳气体，否则会引发术后高碳酸血症[5]。
结语：
急性阑尾炎不属于严重病症，在治疗时需根据患者病情选择外科手术或保守治疗，尽量为患者提供腹腔镜切除手术，提高临床效果。
参考文献：
[1]张喜红，刘雁灵，王宇江.急性阑尾炎患者入院时间的季节性分析[J].中国卫生统计，2012，29（06）：914-916.
[2]朱庆丰.基层医院老年性急性阑尾炎的治疗（附68例报告）[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（23）：55-56.
[3]宋邕.腹腔镜和开腹手术治疗成人复杂性阑尾炎临床分析[J].中国医学创新，2014，11（08）：144-146.
[4]韩少良.阑尾炎诊疗过程中的几个问题[J].中国医药科学，2011，01（12）：13-15.
[5]于训德，王法东，苗春起.中西医结合治疗急性阑尾炎68例分析[J].医学信息（中旬刊），2011，24（04）：1628-1629.
论文作者:杨富明
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/14
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