【摘 要】目的：探讨肝硬化合并上消化道出血的临床护理干预效果。方法：回顾性分析2011 年1 月—2014 年12 月我院60 例肝硬化合并上消化道出血患者，采用预见性护理和针对性护理相结合，并在补充血容量、护肝、止血、支持治疗基础上进行分期护理。结果：大多数患者均获得成功救治，成功率为 90.2％，全组死亡3 例，死亡率为4.9%，死亡原因多为严重并发症。
结论：根据肝硬化合并上消化道出血的临床特点，采取预见性护理和针对性护理，合理安排止血药物的应用，做好恢复期护理和出院指导，是完成肝硬化患者临床护理的关键。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理干预
上消化道出血是肝硬化门静脉高压症最凶险的并发症之一，防止上消化道出血对于延长肝硬化患者的生存期至关重要。对此类患者实施护理干预是促进疾病好转，预防再出血的重要措施[1]。肝硬化晚期可出现门静脉高压，侧枝循环的建立，食管胃底静脉曲张。此类患者一旦发生食管胃底静脉破裂出血，往往出血量大，速度迅猛，短时间内即可出现休克，且止血困难，并发症多[2]。不仅为临床治疗带来困难，同时为临床护理提出了较高的要求。本研究总结我院60 例肝硬化合并上消化道大出血的临床护理情况，探讨晚期肝硬化合并上消化道出血的护理要点，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取对象为2011 年1 月—2014 年12 月我院住院治疗的晚期肝硬化合并上消化道出血患者共60 例，其中男47 例，女13 例，年龄 30~68 岁，平均为 51.2 岁，所有患者均有食道胃底静脉曲张，其中重度曲张28 例，中度曲张22 例，轻度曲张11 例；所有患者的白蛋白/球蛋白比值均小于1.5（低于正常值）。出血量1 000 ml 以下为18 例，1000～1 600 ml 者28 例，1600 ml 以上者14 例。
1.2 护理干预方法全组患者护理干预措施采用预见性护理和针对性护理相结合。
1.2.1 预见性护理 首先严密观察病情，判断病情，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼心、恶心等症状，应考虑有出血的可能，密切观察血压、脉搏、尿量等预见性地判断病情，及早采取相应的预防措施避免出现严重后果。同时做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及物品以备抢救时需要，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊地尽快实施。对有出血史和出血倾向较大的患者提前查血型，通知化验室备足血源必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血。
1.2.2 针对性护理 全组患者均建立有效的多条静脉通道，及时备血，补充血容量，给予护肝、止血、支持治疗，并按肝硬化并上消化道出血的护理常规进行护理及健康教育。同时对食管静脉曲张程度及出血情况进行认真评估，分期进行护理干预。干预措施为：①建立干预基础。医务人员利用各种机会与患者交流，以消除其紧张、恐惧情 绪，增强治疗信心。②心理干预。患者对突然出现的大量呕血、便血，易产生紧张、恐惧、绝望、濒死感等消极情绪，护理人员主动、耐心地与患者交流，了解其心理动态，解释各种不适症状产生的原因。教会患者掌握心理调节方法，减少不良刺激，使患者积极主动配合治疗。③认知行为干预。责任护士根据患者出血情况。制定护理方案，将所患疾病、出血情况和出血活动期需配合的事项逐条告诉患者，如出血时正确的卧位、卧床的时间，禁食的时间，禁食期间能否喝水，口腔黏膜干燥时的处理方法；止血药物的作用及不良反应；消化道出血的基本知识和自我防护技能；用三腔管及各种介入技术治疗的重要性，以提高患者对疾病的认知程度，提高其治疗依从性。
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2 结果全组病人病情危重，抢救治疗难度极大，但是大多数均获得成功救治。60 例患者共抢救成功55 例，成功率为 91.0％，无窒息、误吸发生。本组共死亡3 例，死亡率为5.0%，死亡原因多为严重并发症，2 例患者因严重出血分别于入院l 小时、3 小时后死于合并多脏器功能衰竭，1 例患者因抢救不及时在入院治疗时死去。
3 讨论3.1 肝硬化合并上消化道出血临床特点 此病绝大多数患者均有一定的诱因，如剧烈咳嗽、便秘可使腹内压升高，使曲张静脉破裂；辛辣食物和过多甜食刺激胃酸分泌，易造成胃、十二指肠溃疡致黏膜溃疡引起出血；进食粗糙食物，或过急过饱、进食不当可致食管静脉破裂出血[3]。另外肝硬化并上消化道出血时，常伴有紧张、恐惧、绝望心理，常可激活交感肾上腺系统，使体内去甲肾上腺素释放增多，导致心率增快，心输出量增加，周围血管收缩，血压升高；血压波动不利于破裂血管愈合；由于急躁心理，使胃酸分泌增多更加刺激胃黏膜，产生或加重应激性溃疡，使胃黏膜出血不易停止。
3.2 手术治疗时护理注意事项上消化道出血较严重患者内科治疗无效时，通常采用手术治疗，以降低门脉压力和消除脾功能亢进[4]。
3.2.1 手术前护理 手术前应做好心理护理，解除患者的思想顾虑，树立战胜疾病的信心，使其愉快地接受治疗，加强营养、补充血容量以改善全身状况，增强对手术的耐受性．训练床上大小便，防止术后便秘，确保手术前晚睡眠充足，必要时口服安眠药。
3.2.2 手术后护理 术后将患者安置于监护病房，保持环境安静减少探视，严密观察生命体征及记录出入液量，严密观察出血倾向，观察 胃管、腹腔引流物的颜色、性质和量，如引流液为鲜血且伴有血压下降时，说明有再出血或内出血的可能，应立即报告医生，查明原因及时处理，早期协助患者做各种功能锻炼，如深呼吸，踝关节及下肢肌的收缩和松弛交替运动等，有助于改善全身血液循环，促进术口愈合，减少肺不张及下肢静脉血栓等并发症，为防止肝 昏迷避免使用含氮药物或进食高蛋白饮食，如有便秘者，应严禁使用肥皂水灌肠，做好口腔及皮肤等基础护理工作。
3.3 恢复期护理注意事项3.3.1 恢复期护理要点 上消化道出血因饮食不当而复发率高，因此恢复期的饮食宣教十分重要，患者在恢复期常有饥饿感，饮食难以控制，应从少量全流食向全量全流食过度，半流食向普通饮食过度，护士要加强巡视，严格把关，认真检查患者食物，避免食用粗糙坚硬或刺激性食物，嘱患者少食多餐，进食时细嚼慢咽，口服片剂要研碎后服用，以进无渣饮食为宜，保持大便通畅，多饮水适当运动，便秘时可给少量润肠药，以防用力过大引起痔静脉破裂，此外恢复期患者体质仍然虚弱，应加强营养，给高热量、适量蛋白质及高维生素饮食，做到营养均衡，利于健康，注意保暖防止肺部感染的发生。
3.3.2 出院指导 禁烟、禁酒、注意休息、避免乘车震动、情绪过度紧张、加强营养、适当体育锻炼、定期复查，肝硬化合并上消化道出血，发病突然、出血量大、病情危急、并发症多、威胁患者生命，把护理工作做在症状出现之前才能有效控制病情及减少并发症，同时针对不同的治疗方法和疾病不同发展阶段的特点，给予相应的护理，在护理过程中抓住要点和主要矛盾进行护理是该病护理成功的关键。
综上所述，肝硬化合并上消化道出血发病较急，病情严重，预后不良。临床护理人员应了解此类患者大出血的诱因及对各大器官的影响，增强护理工作的预见性，有效地减少或避免发生并发症。
参考文献：[1] 蔡红卫．食管静脉曲张破裂出血的急救及护理[J]．第二军医大学学报，2007，19（2）：178．[2] 朱桂芳．肝硬化合并上消化道出血的护理[J]．中原医刊，2009，22（9）：39．[3] 李桂香．经内镜硬化治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血的护理体会[J]．齐鲁护理杂志，2010，2（2）：40．[4] 中华医学会消化内镜学分会．食管静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案[J]．中华消化 内镜杂志，2004，21（3）：149-150.
论文作者:杨冬梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/8
标签：患者论文; 消化道论文; 肝硬化论文; 食管论文; 并发症论文; 恢复期论文; 预见性论文; 《中西医结合护理》2015年3期供稿论文;