黄亚川 刘晓梅 王珣利 周莎莎 马小妮
（陕西省人民医院 烧伤整形医学美容外科 710068）
【摘 要】目的：探讨成批烧伤患者的急救护理经验。方法：回顾性分析我科自2010年1月至2015年1月收治的5批61例成批烧伤患者的救护特点，总结了在抢救成批烧伤患者时，医护团结协作、组织分工明确、护士快速、精准、熟练的技术，护士长指导有方，领导重视，后勤支持，相关科室相互协作，以及严密的病情、尿量监测，严格的消毒隔离等措施落实。结果：61例患者全部救治成功。结论：拥有精湛技术，训练有素的护理团队，是提高成批烧伤患者成功率的关键。
【关键词】成批烧伤；急救；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0769-02
成批烧伤具有收治急，伤情重，患者多，临时组织抢救，技术要求高，处理难度大[1]，救治任务繁重，通过快速有效的护理应急组织，积极救护，才能使烧伤早期的救治工作顺利进行。我科自2010年1月至2015年1月共收治成批烧伤患者5批61例，全部救治成功，其中特重度烧伤5例。治疗及护理上均取得了满意的疗效。现将我科对成批烧伤患者急救救治的护理体会如下。
1 临床资料
本组共收治烧伤患者5批共61例，其中男性43例，女性18例；年龄在18-58岁之间；烧伤程度：特重度烧伤5例，重度烧伤32例，中度烧伤24例; 烧伤面积10%-95%；深度为二度到三度；烧伤原因：炮火爆炸伤2批8例，汽油火焰烧伤1批15例；煤气爆炸烧伤1批34例；家中暖气管爆裂致热液烫伤1批4例；伴吸入性损伤12例，5例均做气管切开术。61例均已治愈出院。
2 方法 护理组织与分工
2.1 入院前的准备
2.1.1 患者基本资料的掌握 接到通知，初步了解送往医院人数、年龄、受伤部位、受伤原因、受伤面积，深度、有无合并伤及复合伤，估计到院时间，预留联系电话等，并立即组织抢救，准备好床单位、抢救物品及器械。
2.1.2 人员配备 首先科主任、护士长立即向院领导汇报，积极进行人员的调配工作，必要时从其他科室临时调人协助抢救；护士长成立救护小组：抢救组、特护组、处置组、后勤保障组、处理医嘱组，各小组分工明确。尤其抢救组必须全力救治，技术过硬，负责迅速建立静脉通路、抽血、留置尿管等；特护组负责监测生命体征，观察病情，严把输液关，监测尿量；处置组负责协助医生清创换药；后勤组负责物品及抢救器械的供应；医嘱组负责医嘱的执行核对工作。
2.2入院后的急救护理
2.2.1 重点突出快速、熟练、精准，充分发挥治疗护理的统一协作配合。
2.2.1.1首先，入院后快速协助医生检诊。判断伤情轻重，初步估计烧伤面积及深度，特别注意有无合并伤及复合伤。对于吸入性损伤伴有呼吸困难[2]，应立即给予气管切开术，做到先救治生命。
2.2.1.2 其次，迅速抗休克治疗。
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2.2.1.3 伴吸入性损伤气道的护理
2.2.1.3.1 密切观察呼吸的情况 观察呼吸的频率、节律、方式，保持呼吸道通畅 ，预防和控制感染；轻度吸入性损伤，保持口鼻腔清洁，及时拭去分泌物，床头备气管切开包；中重度吸入性损伤气管切开者，加强气管切开处常规护理。
2.2.1.3.2 加强气道湿化 气管套管处湿盐水纱布覆盖；雾化吸入，采用生理盐10mL+a-糜蛋白酶4000单位+阿米卡星0.2ｇ+地塞米松5mg，配置成雾化液，每日4-6次；持续气管内滴药，上述药物+生理盐水250 mL，每分钟3-5滴，持续24小时滴入，并严密观察滴数，确保有效湿化并每日更换气管内滴药。
2.2.1.3.3 气道灌洗 伤后48-72小时，支气管和气管坏死内膜开始脱落，当气管内分泌物粘稠或呼吸道内有大量坏死粘膜脱落时，单纯吸痰往往不彻底，易出现呼吸道感染，甚至危及生命，可经纤维支气管镜气道灌洗，纤维支气管镜可直视病灶，准确吸引清除气管内异物、痰栓、血凝块、粘膜痂等，目的性强、安全性高。
2.2.1.4 抗感染护理
烧伤患者创面暴露，免疫力下降，一旦感染将危及生命，预防感染也是影响抢救成功的关键因素之一。
2.2.1.4.1 病房条件：成批烧伤患者应集中收治，每间病室患者不超过3人，病床之间距离大于1.5 m[4]。病房环境清洁，温度保持在28℃～32℃，湿度在40%～50%，阳光充足，空气清新。每日用消毒液擦拭地面及床、床旁桌2 次，每日消毒机消毒病房1小时。
2.2.1.4.2 保护性隔离：医护人员进入病房戴口罩，更换鞋、帽。进行各项操作应严格执行无菌操作和消毒隔离制度，尤其加强手的消毒，床旁放免洗手消毒凝胶，预防交叉感染。
2.2.1.4.3 早期使用抗生素：严重烧伤患者机体免疫力低下，易感染，根据医嘱早期使用抗生素[5]。患者使用抗生素时易诱发应激性溃疡，注意病情的观察，有异常情况及时报告医生。
2.2.1.4.4 营养支持：由于大面积烧伤伴随着高能量消耗、创面渗出、机体处于高代谢状态、蛋白消耗增多，要通过各种途径（口服、管饲及静脉输入）保持高热量、高蛋白及高维生素摄入，以维持体内正氮平衡。采取的方法：（1）可口服患者给予营养丰富、易消化的新鲜蔬菜，肉、蛋、奶等。（2）因面部烧伤不能口服患者除静脉补充葡萄糖、白蛋白外还给予鼻饲烧伤要素膳饮食。
2.2.2 科室、部门的协调及配合 处置组护士协助医生处理完创面后，将患者安排进入病房，然后询问患者的基本资料，协助办理入院手续。采集血、尿等标本应立即送检，与检验相关科室做好联系，尽快出结果，确保尽快给患者输同型血浆，并确保晶胶混合输入。必要时紧急请相关科室会诊。
2.2.4 康复护理 大面积烧伤患者尤其是关节部位的烧伤，往往遗留功能障碍和畸形，因此愈合早期，医护人员及家属，要配合患者进行循序渐进的功能活动和锻炼，促进肿胀消退，减轻肌肉萎缩，防止关节粘连僵硬【6】。
2.2.5心理护理：烧伤患者会不同程度的担心预后情况，担心留下瘢痕及致残，尤其是成批烧伤多为突发事件，患者相互之间的沟通会造成更复杂的心理影响。首先及时救治每位患者，使其心理平衡；
其次还要因势制宜的做好患者的心理护理，给予安慰和关心；然后通过聊天、讲课等方式，让患者了解烧伤深浅度与瘢痕形成的相互关系，如何进行早期功能锻炼，减少瘢痕的形成，调动患者的积极性。还可以介绍国内最先进的医疗技术及设备，可通过美容和整形手术减少瘢痕，以解后顾之忧
3 护理效果
61例全部治愈成功出院，其中特重、重度烧伤患者抗休克过程中，补液快速、合理，监护严密的措施，使患者均平稳渡过，未发生肾功能不全、心衰、呼衰等并发症，全部患者未发生交叉感染。严格的消毒隔离制度，为患者感染期的平稳渡过提供了有利的保障。此外，整个救治过程中，取得了院领导的全力支持与指导，以及家属的全力信任及配合，未发生任何医疗纠纷事件。
4 护理小结
对于成批烧伤患者在护理上应做到以下几点：（1）医护人员应团结协作，迅速投入抢救，并合理分工，责任到人，有序实施抢救，为休克期赚取宝贵时间。(2)烧伤休克抢救突出快、准、急，护士长定期对年轻护士进行股静脉穿刺、留置导尿、烧伤休克期补液、气道护理、抗感染护理等方面的系统化培训，提高护士的应急技术及观察病情的能力。（3）规范执行消毒隔离，防止交叉感染，严格无菌技术及查对制度，保证医疗质量安全；（4）抢救记录的书写客观、真实、及时、全面，能准确反映病情变化。动态观察病情，如对体液不足、呼吸不畅等护理问题做出快速断并采取相应的护理措施。（5）定期组织护理研讨会和成批烧伤急救的演练，总结成批烧伤急救抢救过程中的护理存在问题及经验，通过不断的改进，力求打造一支技术过硬，训练有素的烧伤护理团队。
参考文献：
[1]徐秀群，张华，张云，季瑶瑶，周建期 成批烧伤病人救治中管理模式的探讨 全科护理 2015 第12期
[2]陈海燕.成批烧伤患者的急救护理管理体会 国际护理学杂志 2014 第10期
[3]徐荣祥.烧伤治疗大全 中国科学技术出版社.2008.07(815)
[4] 徐德生. 成批烧伤患者的救治体会[J]. 中华损伤与修复杂志, 2007, 2(3):175.
[5] 郝立洪. 成批大面积烧伤患者的护理[J]. 中华现代护理学杂志, 2005, 2(10): 905-906.
[6]蔡月琴，王秀芳.32例大面积烧伤病人护理体会 [J].临床荟萃，2009,18（14）:263.
论文作者:黄亚川,刘晓梅,王珣利,周莎莎,马小妮
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/2
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