尉犁县人民医院妇产科 841500
摘要：［目的］ 探讨尿酸对重度妊娠高血压综合征围生儿结局的影响。
［方法］ 检测68例重度妊高征患者及31例正常妊娠妇女（对照组）血清尿酸、肌酐、尿素氮含量，比较其间统计学差异。
［结果］ 重度妊高征患者血清尿酸含量高于正常妊娠组（P＜0.001），新生儿体重则低于正常对照组（P＜0.05），围生儿死亡率高于对照组（P＜0.01）；在重度妊高征病例中，血清尿酸含量与新生儿体重、巨大儿发生率呈负相关，与低体重儿、围产儿死亡呈正相关。［结论］ 血清尿酸含量与胎盘缺血、胎儿血供关系密切，可作为胎儿宫内环境恶化的较敏感指标，指导临床诊治。
关键词：重度妊高征；尿酸；围产儿结局；新生儿体重；胎儿宫内环境
血清尿酸含量的升高，在妊娠高血压综合征（妊高征，PIH）治疗中，常被认为只提示肾脏的早期损害，而近年研究证明尿酸含量的高低与新生儿体重有密切关系［1］。本文通过对我院近年收治的重度妊高征患者的尿酸等检测，研究其与围产儿结局的关系，现将结果报道如下：1 资料与方法 1.1 研究对象 我院近年来收 治的孕晚期单胎重度妊高征患者68例，已排除既往有心血管、内分泌、免疫系统及肝肾系统疾患。重度妊高征诊断标准见参考文献［2］。另选择同期正常妊娠者31例为对照组。重度妊高征组平均年龄27.3岁±3.7岁，孕1.5次±0.7次，产次1.1次±0.3次，平均孕周37.7周±2.7周；正常妊娠组平均年龄25.9岁±2.6岁，孕1.6次±0.7次，产次1.1次±0.4次，平均孕周38.4周±2.8周。1.2 方法 取孕妇空腹时静脉血4 ml进行生化分析，主要观察指标为尿酸（UA）、肌酐（CRE）、尿素氮（BUN），用7020日立全自动生化分析仪测定，试剂由上海科华-东凌诊断用品有限公司提供。计量资料用t检验（数据以±s表示）；计数资料用χ2检验。2 结果 两组病例平均年龄、孕次、产次、孕周经统计学处理，差异均无显著性（P＞0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆2.1 围生期各项指标比较（表1）2.2 血生化检验结果（表2）表1 两组孕妇围生期各项指标比较 年龄（岁）孕周（周）新生儿体重（g）Apgar评分 羊水粪染（Ⅲ°）胎儿窘迫 围产儿死亡 PIH组（68例）27.3±3.7 37.7±2.7 2979±891 8.9 ±2.1 8 12 3 对照组（31例）25.9±2.6 38.4± 2.7 3346± 594 9.4 ±5.3 2 5 0 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 2.3 妊高征组尿酸含量与新生儿体重的关系 将血清尿酸含量≥297.5 μmol/L作为敏感的指标，将重度妊高征组依尿酸含量高低进行分组，比较两组体重之间的关系，结果新生儿体重明显低于对照组（P<0.05），低体重儿发生率与其呈正相关，见表3。表2 两组孕妇血生化检验结果 组别 尿酸（UA）（μmol/L）肌酐（CRE）（μmol/L）尿素氮（BUN）（mmol/L）PIH 组（68例）363.8±99.3* * 71.7±15.8 4.74±1.9* * 对照组（31例）241.6±48.1 65.5±11.7 3.3±0.6 * *P<0.001 表3 重度妊高征组不同尿酸含量 与新生儿体重的关系 尿 酸（μmol/L）例数 新生儿 体重（g）低 体 重儿数 200～ 16 3697±681 0 297.5～ 31 2958±832 3 400～ 21 2432±825 8 2.4 妊高征组血清尿酸与巨大儿及围产儿死亡的关系 同样以297.5 μmol/L为敏感指标分组分析，巨大儿发生率及围生儿死亡率差异均有高度显著性，见表4。表4 妊高征患者血清尿酸水平 与巨大儿及围生儿死亡的关系 尿酸（μmol/L）例数 巨大儿（例）围产儿 死亡（例）＜297.5 16 6* * 0* * ≥297.5 52 3 3 * *P<0.001 3 讨论 妊高征是产科常见的一种较严重的并发症，因患者全身小动脉痉挛导致子宫胎盘缺血，组织破坏，核酸分解增多，血乳酸水平增高，尿酸竞争排出；同时肾功能下降，肾小管排泄尿酸能力减低，血中尿酸水平增高，增高程度与病情呈正相关。因此了解尿酸水平，对了解妊高征患者病情发展程度意义重大。本研究表明重度妊高征患者血清尿酸及尿素氮水平明显高于对照组，有极显著性差异；新生儿体重明显低于正常儿，有显著性差异；围产儿死亡率明显高于对照组，有极显著性差异。其原因为妊高征时因胎盘缺血，影响胎儿血供和胎儿生长发育，致新生儿体重不同程度下降，低体重儿发生比例增多；较长时间缺血，导致胎儿宫内慢性缺氧，宫内窘迫、羊水粪染发生率增高，围产儿死亡率增加。本研究中胎儿窘迫、羊水三度粪染发生例数多于对照组，但未发现显著性差异，亦未发现两者与尿酸之间的关系，可能受样本数量局限，有待于扩大样本进一步研究。正常孕产妇血清尿酸含量为120～357 μmol/L，但日本学者认为当尿酸含量≥297.5μmol/L是一个敏感指标，故本研究据此将重度妊高征分组研究，分别探讨了血清尿酸含量与新生儿体重、低体重儿、巨大儿及围产儿死亡之间的关系。研究表明：随着尿酸水平的增高，新生儿体重及巨大儿发生率有下降趋势；而低体重儿、围产儿死亡率则有升高趋势。提示尿酸水平的升高并不单纯地表示肾脏的早期损害，与胎盘缺血、胎儿血供下降、胎儿宫内环境的日趋恶化有密切关系。尤其是巨大儿发生率与尿酸含量的关系再次提示胎盘血供与尿酸含量之间有关系密切，同时提示妊高征患者全身小动脉痉挛在不同的器官可能不同步，并不一定都导致胎盘血管床受累，但随着病情的发展，特别是当尿酸含量≥297.5 μmol/L时，胎盘血管床受累及胎儿宫内环境有日趋恶化的可能，在治疗方面应及时疏通胎盘血管床，加强胎盘血流灌注，改善胎儿宫内环境，并结合其它治疗手段综合施治，适时终止妊娠，以利于重度妊高征预后，降低围生儿死亡率及低体重儿发生率。
论文作者:康韶华
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/2/1
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