锁定加压接骨板内固定术治疗股骨远端骨折的临床疗效及安全性分析
赵磊
（山西省运城市中心医院 创伤骨科，山西 运城 044000）
摘 要： 目的 分析对股骨远端骨折患者采用锁定加压接骨板内固定术治疗的疗效和安全性。方法 选择2018 年1 月至2019 年1 月在我院接受治疗的40 例股骨远端骨折患者作为本次分析对象，随机将其分为研究组20 例和参照组20 例，研究组患者给予锁定加压接骨板内固定术治疗，参照组患者给予L 形加压钢板内固定术治疗，比较两组患者的临床效果及术后并发症发生情况。结果 研究组患者的优良率明显高于参照组，术后并发症发生率低于参照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论 对股骨远端骨折患者采用锁定加压接骨板内固定术治疗的效果显著，并发症较少，值得临床应用。
关键词： 加压接骨板内固定；股骨远端骨折；临床疗效
0 引言
股骨远端骨折是临床上常见的下肢骨折，常累及膝关节，从而对膝关节的正常力学传导造成破坏，倘若不能及时复位骨折，还会并发创伤性关节炎等骨科疾病，增加手术治疗难度[1]。针对股骨远端骨折临床上以往多采用保守疗法进行治疗，但效果并不理想。近年来，随着医疗技术的不断改进，内固定术被广泛应用于治疗股骨远端骨折[2]。本文通过对我院收治的股骨远端骨折患者进行分组研究，旨在分析对股骨远端骨折患者采用锁定加压接骨板内固定术治疗的应用效果，探讨其临床安全性，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。以我院2018 年1 月至2019 年1 月实施手术治疗的40 例股骨远端骨折患者作为本次分析对象，采用双盲随机分组法将其分为参照组20 例和研究组20 例，参照组男性15 例，女5 例，年龄21-62 岁，平均（42.89±6.68）岁；研究组男性14 例，女6 例，年龄22-63 岁，平均（43.25±7.17）岁。对比分析以上基线资料，两组差异不明显（P＞0.05），无统计学意义，满足对照研究条件。排除规则：患者合并有心、肝等脏器功能障碍；患者有精神方面障碍；病理性骨折患者；患者因各种原因导致的不能完成此次研究。本次研究在患者及其家属知情同意基础上，经医院伦理道德委员会批准。
空调系统形式有很多种，可根据多种冷热源与多种末端形式的搭配来分类，例如，冷机/热网（冷热源）与VAV形式（末端）属于其中常用的一种。冷热源的选择还包括冷机/燃气，热泵/锅炉，吸收式制冷/锅炉，热泵供冷热等；末端形式的选择还包括风机盘管，散热片，多联机，辐射板等。针对每一种空调系统，分别建立空调系统设备库，确定所包含的设备类型，输出设备类型表。
1.2 治疗方法。参照组患者均给予L 形加压钢板内固定手术治疗，采取全身或者硬膜外麻醉方式，首先在患肢股骨下段合适位置打开一切口，长度结合手术所用L 型加压钢板大小来确定，然后逐层将皮肤及皮下组织切开，显露出股骨远端的骨折位置，患肢屈膝60°，将其中骨折碎片及骨折远端的骨折端进行整复。从髌骨关节的间隙中穿入一根克氏针，对膝关节的轴线作一标记，另将一根克氏针穿入股骨内外髁的前端，同时标记髌骨关节倾斜度。标记钢板刀刃在股骨远端外侧皮质上的具体座位，根据刀刃座位所标记的方向，使用钻头钻3 个孔，钻头规格3.5 mm，采用骨刀进行凿槽，把L型钢板刀刃插入于槽内 ，另用锤轻轻击打使其进入对侧骨皮质内，再使用螺钉固定。最后将引流管放置于切口处并缝合皮肤。研究组患者均给予锁定加压接骨板内固定手术治疗，使患者平卧，对患者行全身麻醉或硬膜外麻醉。切口位置选择患肢股骨下段外侧，将皮肤、皮下组织及筋膜依次切开，显露出髌骨外缘，切开关节囊，将髌骨翻开，充分暴露髁间粉碎的关节面，将股直肌切口，使股骨远端骨折端暴露出来。采用克氏针临时固定好股骨髁间骨折。将患者的患肢呈屈膝45-60°形态，然后将骨折碎片及骨折端进行整复。经手术切口将接骨板放入骨膜外肌肉下缘，于近端作一4 cm 长的切口，在 X 线的观察下调整钢板位置，最佳位置应处于股股外侧中央，确认复位良好后采用加压接骨板对股骨远端的骨折端进行固定，并使用螺钉加以固定。切口处放置引流管，逐层缝合皮肤。术后给予患者患肢消炎、消肿及镇痛等处理，根据病情恢复指导患者进行正确的早期关节功能锻炼。
1.3 观察指标和疗效判定。对比分析两组患者的临床疗效及术后并发症的发生情况。疗效判定[3]，优：骨折端愈合情况较好，且患侧膝关节活动完全恢复正常；良：骨折端基本愈合，患侧膝关节活动基本恢复正常；中：骨折端延迟愈合，或发生关节畸形，且患侧膝关节活动受限；差：骨折未愈合，患侧膝关节活动严重受限。优良率 =（优的例数 + 良的例数）/ 总例数 ×100%。
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2 结果
2.1 两组患者疗效比较。研究组患者的优良率95%明显高于参照组的70%（P＜0.05），差异具有统计学意义，详细见下表1。
1.4 统计学分析。两组数据经由SPSS 20.0 统计学软件分析，计量资料
）用t 检验，计数资料（%）用χ2 检验，P＜0.05 则表明两组差异有统计学意义。
表1 两组患者疗效比较[n（%）]
2.2 两组患者术后并发症比较。术后并发症发生情况：在参照组患者中，发生切口感染和膝外翻畸形各1 例，内固定物断裂1 例，骨折愈合延迟2 例，术后并发症总发生率为 25%（5/20）；在研究组患者中，有1 例骨折延迟愈合，术后并发症的总发生率为5%（1/20）。研究组的术后并发症总发生率5%明显低于参照组的25%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
股骨远端骨折一般为高能性损失所致、多表现为粉碎性骨折，具有远端解剖复杂、易出现移位、复位难等特点。针对股骨远端骨折临床上以往多采用DHS 髓内钉、动力踝螺钉、L 型钢板等实施治疗，然而单纯使用动力踝螺钉、L 型钢板及DHS 髓内钉等内固定物固定骨折端效果仍不够理想。有研究表明[4]，对股骨远端骨折患者采用锁定加压接骨板内固定术治疗的疗效确切，且术后并发症较少。锁定接骨板内固定术可有效固定骨折端，避免发生骨折移位，接骨板的韧性及强度较好，符合人体股骨生理解剖形态，术中无需对骨膜进行剥离，创伤小，并发症较少，有利于患者术后的骨愈合，促进膝关节的功能尽早恢复。
滚动摩擦力矩M=σ·Fn，式中正压力Fn=(4400×2+884)×9.8=94903N，滚动摩擦阻力系数σ取0.05cm，则M=σ·Fn=0.05×94903/100=47.45 N.m。
本文数据结果表明，研究组患者术后的优良率高于参照组，差异明显，且术后并发症总发生率显著低于参照组，可见与L 形加压钢板内固定术相比，锁定加压接骨板内固定术的治疗效果更为有效，且安全性性较高。综上，对股骨远端骨折患者采用锁定加压接骨板内固定术治疗的效果显著，并发症较少，有助于患者尽早康复。
参考文献
[1]王飞.接骨板内固定对股骨远端骨折的疗效及并发症的影响分析[J].中国伤残医学,2017,25(24)：34-35.
[2]李志军.内外侧锁定钛板与单侧锁定钛板内固定治疗股骨远端骨折的效果比较[J].中外医学研究,2017,15(3)：25-26.
[3]吴云起,林万忠,劳绍业,等.锁定接骨板内固定治疗股骨远端骨折的疗效及其并发症发生情况[J].中国医药科学,2018,8(18)：228-231.
[4]黄田.锁定加压接骨板内固定术治疗股骨远端骨折的临床效果及安全性分析[J].当代医药论丛,2018,16(1)：121-123.
中图分类号： R274.1
文献标识码： A
DOI： 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.046
本文引用格式： 赵磊.锁定加压接骨板内固定术治疗股骨远端骨折的临床疗效及安全性分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：77+79.
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