杭琼
（安徽省广德县人民医院ICU 安徽宣城 242200）
【摘要】目的：研究探讨机械通气在急性重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者救治中的临床价值。方法：选取我院ICU2011年12月至2015年11月收治的急性重度有机磷中毒合并呼吸衰竭患者120例为研究对象，出现呼吸衰竭后根据家属自愿情况是否选择气管插管呼吸机辅助呼吸分为观察组和对照组均60例，观察组给予气管插管机械通气治疗组，对照组未行机械通气治疗组，比较两组患者的临床疗效和住院时间。结果：观察组的临床疗效明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：机械通气是抢救急性重度有机磷中毒合并呼吸衰竭患者提高抢救成功率的重要措施，能显著提高临床治愈率，缩短住院时间。
【关键词】机械通气；急性重度有机磷农药中毒；呼吸衰竭
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）02-0070-02
急性有机磷农药中毒好发于广大农村及中小城市，起病急，病情危重，严重者还会发生肺水肿、脑水肿以及呼吸肌麻痹，通常会造成呼吸衰竭，因此抢救的重点是对呼吸衰竭的急救[1]。目前对有机磷中毒合并呼吸衰竭的治疗主要为在有机磷中毒综合治疗的基础上辅以呼吸机辅助通气，呼吸机辅助通气可以帮助患者渡过危险期，待呼吸运动恢复、病情好转，及时脱机[2]。我院ICU在急性重度有机磷中毒患者早期给予机械通气，取得了明显的临床效果，具体操作如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年12月～2015年11月期间ICU收治的120例急性重度有机磷农药中毒患者为研究对象，观察组与对照组均60例，其中男性47例，女性73例，年龄18～78岁，平均年龄（59.4±6.9)岁。其中中毒途径有口服和喷洒农药中毒，药物均为有机磷类，就诊时间20min～6h，口服中毒药量约30～120ml，所有患者均合并有呼吸衰竭。两组患者的性别、年龄、就诊时间、病情轻重、中毒途径等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1常规治疗 两组患者在入院后，急诊科均给予紧急反复彻底洗胃、灌肠、导泻，更换衣物、清洗被污染的皮肤及毛发，待急诊紧急处理后均转入ICU监护治疗，常规吸氧，使用胆碱脂酶复能剂氯磷定和抗胆碱药物长托宁治疗，给予补液、脱水、利尿、降颅压，营养对症支持治疗，稳定内环境，如出现相应的并发症给予相应处理，同时行血液灌流3次。所有患者常规检查动脉血气分析、胆碱酯酶、生化等项目。对照组患者在出现呼吸衰竭表现均建议气管插管呼吸机辅助呼吸，患者家属拒绝插管呼吸机辅助呼吸治疗，出现呼吸衰竭时采用加大吸氧流量吸氧，增加抗胆碱药及胆碱酯酶复能剂的用量，必要时纳洛酮和呼吸兴奋剂等治疗措施。
1.2.2机械通气辅助治疗 观察组患者在进行常规治疗的同时，根据患者血氧饱和度降低，出现呼吸衰竭时紧急气管插管呼吸机辅助呼吸，在进行机械通气时呼吸机模式选择SIMV+PSV模式，潮气量8～10ml/kg，加 PEEP4～8cm H2O，呼吸频率12～18次/min，吸氧浓度30%～60%，根据血气分析、气道压等调整呼吸机参数，维持 PaCO2 35～50mmHg，PaO2＞80mmHg[3]。患者症状好转后对患者有效评估及时脱机拔管。
1.3 观察指标
当患者临床症状逐渐消失后，根据患者的血氧饱和度、胆碱酯酶、血气分析结果等综合因素判断患者病情是否好转，统计患者住院时间。
1.4 评定标准[4]
痊愈：临床症状消失，生命体征平稳，血氧饱和度、胆碱酯酶及血气分析正常；未愈：出现其他严重并发症，生命体征不能维持，最终死亡或放弃治疗者。
1.5 统计学方法
应用SPSS 18.0统计学软件，计量资料以（x-±s）表示,比较以t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。计数资料用百分比（%）表示，配对χ?检验分析，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
通过两组患者相应的治疗后，观察组的临床治疗效果明显好于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的住院治疗时间明显短于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见下表。
3.讨论
呼吸衰竭是重度有机磷中毒最严重、最常见的并发症[5]，重度有机磷中毒合并呼吸衰竭的患者，病情凶险，并发症多，病死率一直居高不下，因此提高抢救成功率成为进一步提高整体有机磷农药中毒治愈率的关键[6]。其呼吸衰竭发生原因主要有中枢型和外周型：（1）中枢型呼吸功能障碍，因为有机磷农药为有机磷酸酯类化合物，它对人的毒性主要是抑制乙酰胆碱酶，引起乙酰胆碱蓄积，积聚的乙酰胆碱作用于胆碱能神经，脑内乙酰胆碱蓄积，激动呼吸中枢背侧呼吸细胞群的受体，导致中枢性呼吸衰竭；（2）外周型呼吸功能障碍，主要为呼吸肌的麻痹，同时外周胆碱能兴奋引起呼吸道平滑肌痉挛、分泌物增多，最终肺水肿，导致呼吸衰竭。
急性重度有机磷农药中毒紧急进行气管插管呼吸机辅助呼吸是抢救呼吸衰竭甚至呼吸停止时的最关键的措施之一[7]。在气管插管呼吸机辅助呼吸能够有效的给氧及人工呼吸，维持患者血氧饱和度，保证机体氧供，纠正患者的酸中毒，可明显降低重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者的病死率[8]，提高治疗有效率。我院ICU在重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭患者治疗中及早气管插管呼吸机辅助呼吸，能够明显的提高临床治愈率，减少死亡率，缩短患者的住院时间。
综上所述，机械通气是抢救急性重度有机磷中毒合并呼吸衰竭患者提高抢救成功率的重要措施，能显著提高临床治愈率，缩短住院时间。
【参考文献】
[1]刘亚坤.探讨急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的临床急诊急救措施[J].临床医药文献杂志，2016,3（1）:37-38.
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[8]郑晓燕，庄荣.急性重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的救治体会[J].海峡药学，2011,23（05）:137-138.
论文作者:杭琼
论文发表刊物:《心理医生》2016年2期
论文发表时间:2016/7/27
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