（齐齐哈尔市中医医院 161000）
摘要：目的 观察益心阳脐贴医治心肾阳虚型轻、中度慢性充血性心力衰竭的临床疗效，寻求更好、更有效的心衰医治方法，降低利尿剂的毒副作用及减少洋地黄类药物的用量，提高心衰病人的生活质量，降低心衰类病患的再住院率及心血管事件的发生率。方法 选取80例符合心肾阳虚型轻、中度慢性充血性心力衰竭诊断标准的患者，并采取随机数字表将病人分为实验组和对照组各40例。基础治疗均给予ACEI+β受体阻滞剂+降压药或硝酸酯类药（必要时加用地高辛口服）。实验组：基础治疗方案加以益心阳脐贴贴敷。结果 对照组总有效率为82.5%，实验组总有效率为92.5%。益心阳脐贴医治心肾阳虚型轻、中度慢性充血性心力衰竭疗效可信度高，可以提升患者生活品质，使患者心功能得以改善，提升患者LVEF。
关键词：慢性心衰；益心阳脐贴；心肾阳虚型
[Abstract] Objective：The aim is to observe the clinical effect of Yixinyang navel patch on the treatment of mild or moderate chronic congestive heart failure of heart-kidney yang deficiency type，and to look for better and more effective treatment methods for heart failure in order to reduce the toxic and side effects of diuretics and reduce the dosage of digitalis drugs.The aim is also to improve the quality of life of patients with heart failure and reduce the readmission rate and the incidence of cardiovascular events of patients with heart failure.Methods：Eighty patients with mild or moderate congestive heart failure of heart-kidney yang deficiency type were selected.In addition，patients were divided into the experimental group and the control group by using random number table.There were forty cases in each group.Basic therapy was given ACEI+β receptor blocker+antihypertensive drugs or nitrate drugs（digoxin will need to be added by oral administration if there was the necessary）.The experimental group：Basic therapy combined with Yixinyang navel patch.Results：The total effective rate was 82.5% in the control group and 92.5% in the experimental group.The credibility of Yixinyang navel patch on the treatment of mild or moderate chronic congestive heart failure of heart-kidney yang deficiency type is better.It can improve the quality of life of patients.The patient's cardiac function can be improved.It improves the LVEF of the patient.
[Key words]：Chronic heart failure；Yixinyang navel patch；Heart-kidney yang deficiency type
慢性充血性心力衰竭（CHF）是老年人常见病及多发病，也是心血管系统疾病终末期的相同转归疾病。【1】随着人口老龄化的发展，同时其他心衰相关疾病原发病发病率的快速扩大，心衰的发病率和病死率一直居高不下。近年来在国内外心脏病学术会议中心衰是引起众多关注的热点议题，尽管西医心衰的医治指南已经公布，而且在发病机制的研究以及药物和非药物医治方面已经不断完善。但在技术、费用、伦理、适应症等方面的局限性，使得西医在心衰医治方面有时亦显得捉襟见肘，中医医治心衰有其独到之处。中医在医治心衰疾病方面，有着很多优于现代医学的方面，无论是在整体程度上，还是个体的病症处理问题中，都能纵观全局，以一种全方位的角度清楚的认识到心衰的疾病状态。在治疗的过程中，以还原机体脏腑自身的正常生理功能为治疗的最终目的，有效改善发病症状、提高病人生活质量、避免病情反复发作。益心阳脐贴是我院心病科特色治疗方法之一，以温补心肾，活血利水为主要治则，以穴位贴敷，外用给药为主要特色，本研究旨在探讨益心阳脐贴对CHF患者临床疗效，阐明其治疗CHF的作用机制。
1基础材料与标准疗效
1.1研究对象
选择齐齐哈尔市中医医院心内科门诊及病房符合纳入标准病例80例，年龄在40－70岁之间，符合慢性充血性心力衰竭诊断规范，心功能皆属于II-III（按NYHA分级）者，利用随机数字表将病人均分为对照组和实验组各40例。经观察研究及统计处理，符合中医心肾阳虚证辨证。在治疗过程中，应采取多方位，多角度的比较，性别和年龄应有着特定的区间，对心衰病程以及功能分级方面着重考虑，细致研究，包括用药情况，这些都是需要进行细致对比，相互比较的，只有经过一些列的区间比较得到统计学角度系统的认可，方具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
1.2.2 中医辨证参照标准
1.2.3 纳入标准：
①契合慢性充血性心力衰竭诊断，心功能属于II-III（按NYHA分级）者，符合中医心肾阳虚证辨证标准。
②年龄在40－70岁之间。
③入院前己服用西药者维持原本的常规医治计划（常规运用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、利尿剂、β受体阻滞剂、地高辛等），不加量情况下稳定两周；
④入院前未服中药医治者，己服中药者停用所服中药1周后，进入观察医治。
⑤知情同意，志愿受试。
1.2.4．排除标准
①中医辨证分型不属于心肾阳虚证者。
②由于肝肾等重要脏器功能衰竭导致心力衰竭。
③合并有肝肾及内分泌系统、造血系统等严重原发疾病。④精神或法律上的残疾患者。
⑤具有下列因素：如心源性休克、严重的室性心律失常、完全性房室传导阻滞、梗阻型心肌病、扩张性心肌病，血液动力学不稳定的严重的心脏瓣膜病变、缩窄性心包炎、心包填塞、肺栓塞、严重的肺部感染以及不易制约的高血压疾病⑥过敏体质，或己知对本药成分过敏者。
⑦妊娠或哺乳期妇女。
⑧正在参加其他药物临床实验的患者。
2观察指标与方法
2.1 方法：（1）基础医治均给予ACEI+β受体阻滞剂+降压药或硝酸酯类药（必要时加用地高辛口服）。（2）实验组：在基础医治基础上加以益心阳脐贴贴敷。组方：炙黄芪20g、泽泻15g、三七10g、莪术15g、乌药15g、白芥子15g、黑附子10g、干姜10g，取穴：神阙穴贴敷。每日1次贴敷，每次贴敷约4小时。对照组给予呋噻米、螺内酯片各20mg，每日口服一次。一个疗程4周。4周后评价患者症状改善情况、生化指标及超声心动图结果最终评定患者症状。要求：评定生化指标、超声心动图及临床症状的医务人员固定，且不知道患者的用药情况。
2.2 疗效指标：
2.2.1 心衰症状体征评分、中医证候评分及心功能分级 由心病科两名主治医师记录患者的症状、体征积分，分别填写Lee 氏心衰计分表及中医症候积分表，评估患者心功能情况，且不知道患者的用药情况。
2.2.2 心脏左室射血分数（LVEF）测定 采用彩色多普勒超声，Simpson 法测定两组患者治疗前后 LVEF 值。
2.2.3 血浆 NT-pro-BNP 全部受试者于参加实验第 1 天及28 天，分别清晨空腹取静脉血，采用罗氏 BNP 快速检测仪，严格按说明书操作
2.2.4 6 分钟步行实验 在长 30m 的直走廊里，嘱患者尽最大可能行走，6min 时，终止实验，记录步行距离和患者的主诉，监测生命体征。
2.2.5急性加重入院次数统计，在两组患者的比较过程中详细记录患者因治疗方案加重入院的次数。
2.3 统计方法
本研究使用统计软件SPSS19.0处理数据。计量资料用均数±标准差（x±s）表示。符合正态分布组间的比较采用t检验，不符合正态分布的数据采用非参数检验，计数资料的比较采用卡方检验。
3治疗结果
3.1医治后两组心衰症状体征疗效比较
两组患者的心衰症状体征疗效比较得到的实验结果对照组有效率为 67.5%，实验组总有效率为 82.5%，结果显示实验组的疗效结果明显优于对照组的实验结果，差异有统计学意义，（p＜ 0.05）（详情见表1）
4.讨论
根据中国最新流行病学材料数据显示，当前我国普遍心衰患病率为0.9％，其中男性心衰患病率为0.7％，女性心衰患病率为1.0％。【2】其结果数据显示女性的心衰患病率明显高于男性，心衰发病率也呈逐年上升趋势。心衰疾病如果预防不及或是治疗失当，在患病5年的存活率与恶性肿瘤相仿。综上无论是现代医学还是现代医学，都将对心衰的治法与药物研发化为重点卫生范畴之一。目前西医非药物疗法（心脏再同步化医治、埋藏式心律转复除颤器、干细胞移植等）也取得了很大进展。但在目前，普遍对心衰的医治多数以利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂的三联用药治疗为主。【3】近年来，欧洲、美国和我国的心衰疾病在医治方面多达成共识，在除上述药物治疗之外，或同时施以地高辛的四类药物进行诊治。但其局限性在于，各种药物又存在不同的副作用，疗效发挥并不完备。与此同时中医药医治心衰近年来亦取得了一些疗效，但中医学在心衰的偱证医学方面研究较少，故给本研究提供了广阔的空间。
在中医方面的文献以及众多发展历程中，并没有心衰病这个名词，对于心衰病的描述是概括其症状，总结为心肾阳衰，水气凌心之证。治则一般采用强心扶阳的真武汤，取其温阳利水之性。本方中黄芪为补气之长，补益元气，令气旺血行，为君药；阳虚则气滞，气滞而血瘀，莪术破血行气，消积止痛，配合黄芪行气之力通经脉，行气道，使一身阳气得以走行；三七味甘而微苦，温通而入血分，功善止血，又善化瘀，具有止血而不留瘀之长，与莪术配伍，既强其活血行气之利，又止其破血伤脉之弊；黑附子长于回阳救逆，走而不守，能痛彻内外上下，干姜具有回阳通脉之功，守而不走，温中回阳，二药配伍，相须并用，既解附子燥热之毒，又助附子温阳化气之力，使水液气化消散，不结于内；泽泻利水渗湿，使一身淤积之水液下走水道，流转于外，补泻兼施，使全方热而不燥；白芥子温肺化饮，增强肺脏宣发之力，使水液蒸腾气化，上出气道。全方温而不燥，补而不滞，统调上下，强大的行窜之力使水液去而有道，化而有方，不留于内，饮去肿消，气机通畅。同时神阙穴为别称脐中，气舍，气合，属任脉，为五脏六腑气机聚散之枢，以此方应穴，更可增加本方行气之力，调动脏腑气化之能，使益气与温阳公用，活血与利水同治，共奏邪去而正安之效。大量现代药理学研究表明，补气温心肾药物具有强心、降低外周阻力，调节内分泌，改善心肌重塑，降低心肌耗氧，抗凝血、利尿等作用，可能为本方治疗CHF的作用机制。同时益心阳脐贴不同于其他汤剂，是为外敷，避免了肝脏首过效应及肠胃灭活，提高了药物疗效，降低了药物不良反应，具有广阔的应用前景。
随着当代医学的飞速发展，人们对医学将康有着更为深入的认识和了解，对生活质量有着更高层次的追求，对于心衰的缓解治疗，有着更高的期望值，对于中医，有着更为认可的主导意识，对于西医不再是盲目跟从，一味信服。根据近几年有关资料的显示，西医在心衰医学方面，并没有很好地突破，以及建树性的研究，相反中医这种以治病求本，整体治疗，辨证论治的中医特色治疗方法更能使得患者的生活质量有所保障。本研究结果显示，在改善患者6MWT距离、降低NT-pro-BNP及减少急性加重入院次数方面，加用益心阳脐贴的实验组优于对照组。并且在在改善患者心功能，心衰体征方面，实验组疗效结果明显优于对照组实验结果。根据一系列的实验结果，我们得出益心阳脐贴能够较好的改善心功能以及心衰体征。希望本研究能为中医药外治法在该领域的应用增添实验依据，提高临床应用率。
参考文献
[1]孙峰华，and 方铁军."尿微量蛋白及血红蛋白测定在慢性心力衰竭中的临床意义." 浙江临床医学 9.4（2007）：467-468..
[2]杨建波，王晓峰.慢性心力衰竭的中医研究概况[J].新疆中医药，2008，26（2）：71-74.
[3]刘志，华琦.血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂在慢性心力衰竭中的应用[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（4）：447-448.
论文作者:李俊毅 李玉梅 金鹤 孙仁涛
论文发表刊物:《航空军医》2019年6期
论文发表时间:2019/9/5
标签：心衰论文; 患者论文; 实验组论文; 心力衰竭论文; 疗效论文; 中医论文; 体征论文; 《航空军医》2019年6期论文;