（四川省宜宾市屏山县人民医院 四川 宜宾 645350）
【摘要】目的:分析多层螺旋CT（multi slice spiral CT，MSCT）血管成像(MCSTA)在主动脉夹层里的应用效果。方法：利用多层螺旋CT薄层针对35例主动脉夹层动脉瘤患者增强扫描，并观察这些患者的病变血管和部位。后处理措施是将原始数据在ADW工作站上利用容积再现法(VR)、最大密度投影(MIP)、表面覆盖法(SSD)、多平面重组(MPR)和曲面重建等相关技术。结果：35例病例中，内膜钙化移位20例，病变主动脉内真假两腔呈不一样密度有24例，在增强扫描中均有双腔显影，两腔之间见内膜片35例，内膜破口显示18例。结论：多层螺旋CT血管成像(MCSTA)具有很高的分辨率，患者的病情显示也非常清晰，是诊断夹层动脉瘤快捷、准确、有效的可靠影像学检查方法之一，在临床上具有很高的推广价值。
【关键词】主动脉夹层；体层摄影术；血管造影术；放射摄影术；螺旋计算机
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0092-02
胸主动脉夹层是临床十分常见的主动脉疾病之一，别称叫做胸主动脉夹层动脉瘤，该病主要是因各种问题造成主动脉内膜破裂或者是中膜弹力纤维层病变，使得血液流入内膜下之中膜层，以使得中膜撕裂、剥离形成双腔主动脉，该病发病特点具有病急、病情较复杂、进展快、症状缺乏特异性和病死率高。近年来，多层螺旋CT发展非常迅速，也得到了广泛普及，具有扫描速度比较快、重建层间距小、覆盖范围长、后处理功能强等特点。使得多层螺旋CT血管成像在主动脉夹层的诊断里体现出非常明显的优点，已经作为主动脉夹层检查的主要方法。本研究旨在探讨多层螺旋CT血管成像诊断胸主动脉夹层动脉瘤的诊断价值，现在分析如下。
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1.资料和方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院在2014年以来应用多层螺旋CT血管成像诊断夹层动脉瘤35例，男19例，女16例，平均（51.9±11.6）岁。病程1h～3个月；急性患者29例、慢性患者6例，其中，26例患者具有多年高血压病史；诉胸背痛25例，伴有上腹痛17例；5例触和上腹部搏动性肿块；伴胸腔积液6例，心包积液3例。
1.2 方法
采用日本东芝Aquilion 64层螺旋CT扫描仪，工作站为Vitrea2，电压为120KV，管电流是300mAs，重建间隔1.25mm，扫描范围为胸廓入口处到盆腔下缘。先行平扫，让患者先仰卧位，上肢放在头上，以观察患者主动脉和胸腹部状况，然后行增强扫描。经肘前静脉用高压注射器注入增强对比剂碘普罗胺，其中碘含量370g/L，流速4.5ml/s，剂量范围是75～90mL，注射以后，立即注射0.9%氯化钠溶液30～50mL灌洗。扫描延迟时间为25s。扫描参数：电流500mA、电压l20KV、数据采集层厚0.5mm、扫描速度0.5s/rot、间隔0.5mm，螺距53。扫描原始图像传输到工作站，行容积重组(VR) 技术后处理。主要利用Vessel alysis软件做血管分析，同时采用多平面重建(MPR)，最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)等对病变处做多角度分析研究。
1.3 统计学方法
利用SPSS 17.0统计学软件做统计分析研究，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示。采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
35例AD患者经MSCTA检查明确破口位置32例。本组病例按照DeBaKey分型：Ⅰ型13例，Ⅰ型主要是内膜撕裂口在主动脉近端，夹层延伸至主动脉弓和降主动脉，Ⅱ型3例，Ⅱ型夹层起源于升主动脉，终止于无名动脉水平，Ⅲ型16例，Ⅲ型夹层始于主动脉弓峡部延伸到腹主动脉。经MSCTA检查均获得满意图像，很好地显示了主动脉全程及其分支、病变真腔、假腔和内膜片。按照Stanford分类法分，A型9例、B型23例。CT平扫主动脉内膜钙化内移者20例，24例显示真假腔密度不一样，假腔处在周边呈新月形，真腔受压变形。胸腔少量积液12例，心包积液6例。增强后，主动脉腔内呈不一样密度的真、假双腔35例，内膜片显示35例，处在真假两腔之间，呈线样低密度影, 内膜破口显示18例，表现为连续的内膜片突然中断。
3.讨论
胸主动脉夹层动脉瘤的临床表现是胸背部撕裂样疼痛，发病多发生在动脉粥样硬化、高血压病、妊娠与外伤等原因。该病并不能理解为发病就在胸主动脉上的肿瘤上，而是胸主动脉壁在受到某些外在病理因素影响而造成的，使病人的主动脉的内膜与外膜分开，并生成夹层，造成破裂口附近胸主动脉的外膜扩张而生成的动脉瘤。患者发病后随时可能破裂导致患者很快出血、死亡，需要进行及时诊治。MSCTA作为现代化技术，是一种无创性血管病变检查方法，优点是空间分辨率高、扫描速度快、超薄层厚、三维重建强大的后处理功能等方面，而且利用心电门控技术和人工智能自动触发扫描，以弥补了以往CT存在的问题，同时还降低了运动与呼吸伪影造成的影响，可在主动脉强化峰值时间里完成整个主动脉扫描工作，有利于主动脉病变检查工作。但是MSCTA的缺点也是非常明显的，就是在检查时需从静脉注射对比剂，在检查过程中会有一定辐射，相比危害，还是收益大于风险。
MSCTA具有快速度成像，可用于急诊胸主动脉夹层动脉瘤患者的检查。但是该技术还是有一定的局限性，就是对此病显示的准确性和操作者对病变的理解深度，以及技术水平息息相关，对有心脏起搏器或者是金属异物的病人不能给予检查，也显示不了血管壁或内膜片钙化情况。MSCTA抛开这存在的缺点，能准确的诊断主动脉夹层和分型可以为手术提供精确的解剖信息，帮助临床制定治疗方案，在临床上是值得推广的。
【参考文献】
[1]吴佳妮，陈琰，王桂芝等.东芝320排CT在主动脉夹层影像诊断中的应用价值[J].中国实验诊断学，2012，16（2）.
[2]印隆林，杨志刚，陈加源等.64层螺旋CT血管成像在主动脉夹层诊断中的临床价值[J].放射学实践，2012，27（4）.
论文作者:朱宏刚
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/10
标签：主动脉论文; 夹层论文; 动脉瘤论文; 螺旋论文; 血管论文; 内膜论文; 患者论文; 《医药前沿》2016年10月第28期论文;