【中图分类号】Ｒ１５５．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１２７－０１【摘要】对４０例糖尿病足部皮肤病变患者的８０处皮肤伤口创面进行动态评估，采用干湿交替换药技术实施个体化皮肤护理。４０例患者伤口创面愈合总有效率９８．７５％，愈合时间为（１１．５６＋５．３５）ｄ，换药时数（１４．８２＋０．５５）ｈ。有针对性地运用干、湿性换药方法，有效缩短了患者伤口愈合时间，提高了伤口愈合效果。
【关键词】糖尿病；皮肤病变；换药方法 糖尿病患者肌肉和脂肪组织耐受循环能力减低，易发生足部皮肤病变，严重者可危及生命［１］。目前对于糖尿病皮肤护理技术有干性换药和湿性换药两种。湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境的两倍，但在湿性换药中，当皮肤创面渗液较多，难以准确评估其渗出速度、渗出量时，敷料更换时间选择成为最大难题［２］。每种换药方法各有其利弊，单独应用均不能完全适应糖尿病皮肤创面的愈合需要。为此我们对糖尿病患者皮肤病变进行评估，有针对性地采用干湿交替换药或湿性换药进行护理，取得了良好的效果，现介绍如下。
１．临床资料选取我院２０１０年１月至２０１２年１月糖尿病足部皮肤病变患者４０例，共８０处皮肤创面。患者糖尿病诊断均符合美国糖尿病协会制定的诊断标准；伤口首次评估：无渗液和少量渗液伤口２０处，中等量渗出伤口３０处，大量渗出伤口３０处。伤口创面面积１．５５－９．９０平方厘米，深度０．５５－５．１２毫米。每例患者在首次处理创面时，先采集创面分泌物作细菌培养及药敏实验，然后遵医嘱给予控制感染、控制血糖、改善微循环、营养神经等综合治疗控制糖化血红蛋白小于７．５％［３］。
２．方法２．１干预方法以更换１０ｃｍ乘１０ｃｍ纱布频率的方法评估伤口渗出量。无渗出：２４小时更换的纱布不潮湿；少量渗出：２４小时渗出量少于５ｍｌ，每天更换纱布不超过一块；中等量渗出：２４小时渗出量在５ｍｌ－１０ｍｌ，每天至少需要一块纱布，但不超过３块；大量渗出：２４小时渗出量超高１０ｍｌ，每天需要３块或更多纱布。
对患者伤口创面进行系统评估，少量渗出２４处，中等量渗出３６处，大量渗出２０处。分别使用不同的换药方法进行护理。（１）干性换药：创面渗液较多时，采用红外线每日照射１０－１５分钟，或使用碘伏加压包扎，即创面使用浸满聚维酮碘的无菌纱布覆盖，然后使用弹力绷带包扎，２４小时后更换，这样可以利用聚维酮碘消毒、收敛渗液的作用，有效加速创面渗液吸收，促进创面干燥。一般使用２－３天。（２）湿性换药：当创面评估为无渗出或少量渗出后，则可选用湿性换药。创面深度大于５毫米时，使用外用重组人粒细胞巨噬细胞刺激因子凝胶，有效促进成纤维细胞分泌胶原蛋白及向成纤维细胞分化，促进肉芽组织形成，然后外敷料软聚硅酮泡沫敷料。创面深度仅限于表皮、渗液少量时，单纯使用软聚硅酮泡沫敷料。每日观察伤口情况，２－３天换药１次。随着创面逐渐愈合，换药次数可减少至每周１次。
２．２评估方法和效果伤口愈合评估包括以下几部分内容。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（１）伤口创面愈合的判断：治愈为创面愈合，新皮生成；显效为创面缩小、无分泌物、有肉芽组织生成；好转为渗出液减少，创面无扩大；无效为创面扩大，渗出液增多。治愈加上显效为总有效。
（２）伤口换药时数：指每日按长期医嘱执行足部伤口创面耗费的直接护理时间，加上和伤口渗出污染敷料等临时处理所需时间。由负责换药的护士将操作时间记录在表格中［４］。
本组４０例患者８０处伤口创面中，治愈７８处，显效１处，好转１处，无效０处，总有效率为９８．７５％。愈合时间为（１１．５６＋５．３５）天，换药时数为（１４．８２＋０．５５）小时。患者伤口愈合效果满意。
３讨论３．１不同换药的原理在皮肤创面愈合护理愈合技术中，干性换药护理技术的原理是通过保持创面干燥，防止发生细菌感染，从而加快伤口愈合。干性换药技术方法简单、经济，早起被广泛接受，但其存在结巴创面、瘢痕等不良因素。在２０世纪８０年代，国外开始将湿性换药技术应用于临床，湿性换药技术是通过使用湿性敷料，使伤口创面形成湿性环境，加速皮肤细胞游走，促进伤口愈合，但其价格相对昂贵［５］；并且如果使用不当，存在吸附渗液敷料破坏创面正常皮肤的危险。目前临床使用的创面换药技术以单一方法的换药技术为主，我们尝试使用干湿交替换药技术，把干性换药技术与湿性换药技术对创面愈合的有益因素紧密结合，实施创面情况动态评估。在皮肤创面渗液较多时，采用干性换药技术，加速了皮肤创面渗液的吸收；当皮肤创面渗液减少，无侵蚀周围皮肤组织的危险时，有针对地选用湿性敷料，使患者的皮肤创面尽快形成易于皮肤愈合的湿性环境。适时选用干性换药技术和湿性换药技术，实现创面的完整愈合。
３．２针对性地实施干湿交替换药技术可有效促进创面愈合本组１例９０岁的患者，有３０余年糖尿病病史，患者眼睛失明，长期卧床，左足背１处创面３．０ＣＭ乘５．０ＣＭ，深度３．０ＭＭ；右踝关节１处创面为３．５ＣＭ乘４．６ＣＭ，深度２．５ＭＭ．经过动态观察，评估为大量渗出，左足背我们在充分消毒清创后，使用聚维酮碘加压包扎，２４ｈ换药１次；２ｄ后伤口创面渗液明显减少，评估为脓性分泌物的中等量渗出。我们为其清创后，选用了具有抗菌作用的软聚硅酮抗菌敷料、外敷泡沫敷料，２４ｈ更换１次。１０ｄ后此创面评估为少量渗液，并有少量假性愈合伪膜形成，且创面大小为２．０ｃｍ乘３．０ｃｍ，深度为１．０ｍｍ，我们使用２０％氯化钠水凝胶清除假性愈合伪膜后，继续使用软聚硅酮抗菌敷料、外敷泡沫敷料；４ｄ后，创面大小１．０ｃｍ乘１．１ｃｍ，深度０．５ｍｍ，无渗液，选用水胶敷料；５ｄ后伤口完全愈合。右踝关节创面则由使用常规的湿性换药技术，结果伤口愈合时间为４４ｄ。由此可见，对于足部皮肤病变的糖尿病患者实施动态评估，根据伤口创面的评估结果，在选用敷料前使用红外线照射、聚维酮碘加压等干性换药技术，加速创面渗液的吸收，可有效减少皮肤渗液，利于湿性敷料的敷贴，从而有效减少敷料的频繁更换。同时选用适宜的湿性敷料后，弥补了干性敷料使创面渗液过度蒸发易于形成结痂愈合的不足，避免了敷料更换时再次机械性损伤创面［６］。干湿交替换药技术的使用，使干性换药技术和湿性换药技术的优势同时显现，明显改变了糖尿病皮肤创面的愈合效果；同时可缩短创面愈合时间，减少护理人员换药时数。
参考文献［１］迟家敏．使用糖尿病学［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版社，２００９：４６５．［２］舒立涛，徐宝顺．伤口湿性愈合新理念［Ｊ］．中华使用美学与整形外科，２０１０，１５（６）：３３６．［３］葛均波．内科学［Ｍ］．８版．．北京：人民卫生出版社，２０１３：：２５．［４］付莲英．伤口换药［Ｊ］．中国护理管理，２０１２，８（９）：６８．［５］王美方．慢性病的护理［Ｊ］．当代护士，２０１１，１０（７）：１６．［６］谭亚蒲，刘海燕．湿性愈合疗法治疗慢性溃疡性伤口的效果观察［Ｊ］．护理学杂志：外科版，２０１２，２３（１１）：２５．
论文作者:曹学英 张汉乐 李巧梅
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：创面论文; 敷料论文; 干性论文; 伤口论文; 皮肤论文; 技术论文; 患者论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;