（重庆市梁平区人民医院护理部 重庆 405200）
【摘要】目的：运用人机料环法质量管理工具分析护生在实习阶段的心理压力源，从而为其提供心理疏导、因材施教，保障护生身心安全，确保其实习生涯学有所得。方法：用人、机、料、环、法进行原因分析。结果：护生在实习过程中面临各种各样的压力，带教老师在临床带教过程中要注重与护生交流沟通，针对不同的个体采取相应的心理疏导措施及带教计划，为将来走上临床岗位打下坚实的基础。
【关键词】人机料环法质量管理工具；护生；心理压力源
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）27-0005-02
临床实习是护理专业学生在校学习的最后阶段，进入临床实习后，全新的生活和工作环境，陌生的人际关系，以及因学习和临床实践的差距，会出现一系列的压力，使护生不知如何正确应对，从而对临床实践工作产生一定的影响[1]。压力是机体对环境的各种不同刺激所引起的反应。压力源即能使个体产生压力反应的内外环境中的刺激[2]。实习是护生从学校过渡到社会的阶段，护生是一个特殊的群体，因学习、生活环境、学习方式的改变以及自身等原因会面临诸多压力，从而这就对带教老师提出了更高的要求，除了指导专业技能知识以外，还要关注护生的心理状态，帮助护生采取积极正确的应对方法，缓解心理压力，从而提高工作能力及带教质量。
1.方法
运用人机料环法质量管理工具进行原因分析
1.1 人员因素
护生、病人及家属、医护人员
1.1.1护生因素
1.1.1.1自信心不足：护生尽管在学校接受了长期的理论及操作培训，有着扎实的理论知识，但由于临床实践不足、临床经验不丰富、护理操作不熟练、临床评判性思维及独立分析与处理临床护理工作中常见问题能力不足等方面会让护生产生危机感并失去信心。
1.1.1.2工作能力不足：马斯洛提出“自我实现者”要求“以自身以外的问题为中心”能带来心理上的满足，使人体验愉快的情绪。反之，则产生消极影响，学习和工作。刚步入医院实习的护生，由于医学知识更新较快，护生在学校学习的理论知识有限、不能完全胜任临床护理工作中的各种问题，从而出现心有余而力不足。护理工作需要严谨、专业及较强的责任心，这无疑对护生提出了更高的工作要求，而护生对自身能力也有所期待，当发现在学校学的知识仅为纸上谈兵时，心里肯定会产生较大的失落感、沮丧感[3]。
1.1.1.3人际关系陌生：不同的生活环境造成了个人生活样式的变化，并要求人们做出调整和适应[3]，在护生完全调整与适应期间，陌生的人际关系会让护生产生孤独感，恐惧感。
1.1.1.4沟通能力欠缺：随着法制的健全与公民法律意识日渐增强，再加上当今医患关系紧张，护生初次步入社会，由于沟通技巧不够，从而导致护生害怕与患者及家属交流、沟通。如果护生分配到一个完全陌生的城市，且大多使用地方性语言，这更容易导致护生不愿主动和患者及其他工作人员的交流与沟通。
1.1.2病人及家属因素：由于护生具有双重身份，既是医务工作者又是学生，部分患者或家属不相信甚至是拒绝护生为其进行护理操作，面对病人或家属的不信任、疾言厉色，护生的工作得不到别人的尊重与理解，护生会感到尴尬、沮丧、委屈。
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1.1.3医护因素
1.1.3.1长期的高强度临床一线护理工作让医护人员养成了做事精、准、快、狠的习惯，因此带教老师对待护生则更是严苛，对护生的高要求无形中增加了护生心理负担。
1.1.3.2近年来由于护理队伍的迅速壮大，护士趋于年轻化，带教老师水平参差不齐。部分年轻带教老师慎独精神差，三基知识不牢固，业务水平不高，临床思维能力及经验不足，这些不好的负面影响会让护生为她的实习生涯担忧。
1.2 机：仪器设备
学校学习阶段多是理论讲解为主，纸上谈兵，医院的各种仪器在她们看来是高精尖、不能随便触碰的，面对各式仪器时，不知所措。
1.3 料：药物、一次性耗材等因素
临床药物及一次性耗材繁多，护生不了解各种药物的药理作用及耗材的使用方法，对药物不良反应及耗材使用过程中的观察与处理感到无力。
1.4 环：工作环境、社会环境、就业环境
1.4.1医院是一个融合社会、专业技术、生物以及心理学的复杂场所，也是一个不断变化和充满沟通障碍的地方。护士面临的不仅有细菌、病毒、核放射等外在的环境因素的威胁还有护护、护患、医护以及患者家属之间的关系处理。
1.4.2临床一线护理工作中常面对危急重症患者的抢救、病人与家属的生离死别等争分夺秒、与死神赛跑的高强度工作以及频繁的倒班、夜班导致生活无规律、生物钟紊乱。这一系列的高强度、超负荷的工作对于刚步入工作岗位的护生来说在心理、生理、体力上都有着一定的影响。
1.4.3风险压力：医疗护理工作的风险性较高，害怕出错是护生主要的压力来源之一，担心自己的知识和能力不足于胜任临床工作而给患者带来二次伤害。这种高强度的风险压力给护生所产生的心理压力和负担也很大。?
1.4.4就业问题压力：“毕业后工作的不确定性”是护生的心理压力源之一[3]。护生在校期间往往对未来充满憧憬，期望值很高。而当步入实习岗位后，却发现实际的护理工作是繁重、琐碎甚至是枯燥乏味的，现实与理想差距较大，工作热情明显下降，对未来的职业产生了不确定性甚至危机感[4]。有调查显示护生就业压力主要来源于市场供需不平衡，双向择业；再加上近几年高校不断扩招，社会整体就业形势严峻，竞争压力较大，会让护生为了之后的寻找工作而产生焦虑不安的情绪。?
1.5 法：法律、规章制度、岗位职责、应急预案
1.5.1随着法律的普遍性宣传，法律意识的加强，护生在实习过程中会担心护理与法律的关系，害怕不能从法律的角度去保护自己所从事的护理工作，担心说话做事不够严谨，引起医疗纠纷。
1.5.2护生不了解各医院规章制度，操作流程，护理风险预案，害怕犯错，引起医疗纠纷。
2.总结
护生步入实习岗位后有着来自各方面有形和无形的压力。而临床带教老师不仅仅只是教会护生如何成为一名护士，还要重点关注护生的心理健康问题，尽早发现护生的需求，帮助护生缓解和消除心理压力，让其真正适应临床实习护理工作，保证护生用饱满的激情和积极的态度去工作、生活，成为一名优秀的护士，为以后的护理工作打下坚实的基础。
【参考文献】
[1]毕强.临床护理实习生压力源及应对措施探析[J].现代交际，2015(06):187.
[2]刘军，寻丽彬，周立颖，等.探讨护生压力源及调适对策.卫生职业教育，2006.5:60-62
[3]张博,高晓妹.临床实习生心理健康教育探究[J].锦州医科大学学报(社会科学版),2017,15(02):62-65.
[4]张海英.护生临床实习期心理压力源形成因素及应对方式的调查[J].内蒙古医科大学学报,2014,36(S2):595-597.
论文作者:石庆媚,胡弘叶（通讯作者）,石庆艳
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月27期
论文发表时间:2018/10/11
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