铅山县人民医院 江西上饶 334500
摘要：目的 分析股骨头置换与PFNA内固定治疗超高龄股骨粗隆骨折的临床效果。方法 选取2014年7月-2015年5月我院收治的70例股骨粗隆骨折患者，将所有患者随机分为两组，各35例。对照组采用PFNA内固定治疗，观察组采用股骨头置换术，比较两组手术情况及Harris评分。结果 两组手术时间及出血量比较无显著差异（P＞0.05），观察组卧床时间及住院天数均小于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组术后1、3、6个月评分均高于对照组，差异显著（P＜0.05），术后12个月评分两组比较无显著差异（P＞0.05）。结论 股骨头置换与PFNA内固定均可有效治疗超高龄股骨粗隆骨折，可以根据患者自身的情况选择手术方式，均有利于患者预后恢复。
关键词：股骨头置换；PFNA内固定；股骨粗隆骨折
近年来，我国老龄化人口不断增多，股骨粗隆间骨折患者数量逐年增加，其中超高龄患者越来越多[1]。临床上对该病症患者最常采用手术治疗的方式，如股骨头置换术，通过对患者股骨头的置换，可有效缩短患者卧床时间；PFNA（防旋股骨近端髓内钉）采用内固定的方式治疗，同样可以减轻患者的痛苦[2-3]。本研究对两种手术效果进行分析。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年7月-2015年5月我院收治的70例股骨粗隆骨折患者，将所有患者随机分为两组。观察组35例，男16例，女19例；年龄80-96岁，平均年龄（84.3±2.1）岁；对照组35例，男19例，女16例；年龄81-98岁，平均年龄（83.6±2.5）岁。两组患者一般资料比较，无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 PFNA内固定治疗 对照组采用硬膜外连续阻滞麻醉的方式，使患者保持平卧位，在X光透视下进行骨折闭合牵引复位。铺好消毒巾后于大粗隆顶端做3-5cm切口，以大粗隆尖端开口为进钉点，插入导针后顺着导针扩髓，根据术前对股骨粗隆的测量，选用大小合适的PFNA主钉插入股骨近端髓腔内，在X光透视机的帮助下调整主钉倾角，经侧方导向装置向股骨头颈内放置导针，需距离股骨头软面下5mm；经正侧位透视后，将导针调整至股骨颈头的尖端，尽量减少尖顶距，随后根据测量结果放置螺旋刀片后完成锁钉及尾帽的安装。
1.2.2 股骨头置换术 取观察组患者侧卧位，手术采用硬膜外麻醉或全麻的方式，在髋关节后外侧做切口，将关节囊切开保留大小粗隆骨折块后复位，使用环形钢丝进行结扎，于股骨小粗隆上1.5cm处截骨，保留大小粗隆中较大的骨折碎片，并切除头颈部。对股骨头的直径进行测量，使用扩髓器根据从小到大的顺序进行扩髓。根据患者股骨头及髓腔情况选择人工股骨头型号，对直径的选择要以“宁小勿大”为原则，在髓腔中注入骨水泥后将植入的人工股骨头柄进行加压，并固定骨块直至水泥凝固。
1.3 观察指标 比较两组手术情况，包括手术时间、出血量、卧床时间及住院天数；比较两组术后髋关节功能，采用Harris评分表[4]，分别于术后1、3、6、12个月进行评分，满分100分，分数越高表示髋关节功能恢复越好，反之，越差。
1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以?x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况 两组在手术时间及出血量比较无显著差异（P＞0.05），观察组卧床时间及住院天数均小于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
对于超高龄股骨粗隆骨折患者采用手术治疗是最有效缓解病痛的方法，若采用保守治疗，需长时间卧床，容易出现肌肉萎缩、褥疮等并发症，影响患者的生活，且患者年龄较大，同时伴随其他慢性疾病，长期卧床不利于预后恢复[5]。因此，选择手术创伤较小，手术时间较短的治疗方式，有助于降低术后并发症的发生，促进患者康复[6]。
股骨头置换是使用生物材料制成的关节假体，通过手术替代病损的股骨头，不仅消除了患者的疼痛，同时达到稳定关节的目的。此种手术具有住院天数短、卧床时间短等特点，有助于患者预后恢复[7]。PFNA内固定采用微创技术进行治疗，适用范围较广，对超高龄患者而言，创伤小，同样可以促进预后恢复[8]。本研究结果显示，两组在手术时间及出血量比较无显著差异（P＞0.05），观察组卧床时间及住院天数均小于对照组，差异显著（P＜0.05），观察组术后1、3、6个月评分均高于对照组，差异显著（P＜0.05），术后12个月评分两组比较无显著差异（P＞0.05），表明两种手术方式均可有效缓解患者的疼痛，术后各个关节功能均可有效的恢复，不会影响患者的日常生活。
综上所述，股骨头置换与PFNA内固定均可有效治疗超高龄股骨粗隆骨折，可以根据患者自身的情况选择手术方式，均有利于患者预后恢复。
参考文献：
[1]张永.微创内固定联合中药治疗老年性股骨粗隆骨折的临床观察[J].中国中医急症，2016，25（06）：1229-1230.
[2]王雯，蒋正宇，吉跃平，等.联合加压交锁髓内钉系统治疗股骨粗隆骨折的疗效分析[J].实用临床医药杂志，2015，19（21）：102-103，108.
[3]田玉凤，崔后春.不同内固定方法治疗老年股骨粗隆骨折患者围术期护理[J].实用临床医药杂志，2014，18（22）：64-67.
[4]郭甲瑞，余进伟，陈旭.股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨转子下骨折[J].中医正骨，2016，28（06）：48-49，52.
[5]黄强，谭小云，蒲涛，等.PFNA与DHS内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].浙江临床医学，2016，18（03）：508-509.
[6]季必池，陈叶荣，周美媚，等.PFNA内固定治疗老龄股骨粗隆间骨折疗效观察[J].浙江临床医学，2015，17（01）：95-96.
[7]张宇，莫华贵，徐勤，等.股骨近端防旋髓内钉-Ⅱ与经皮加压钢板内固定治疗外侧壁危险型股骨转子间骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2015，17（02）：177-179.
[8]殷小军，顾家烨，徐耀增，等.股骨近端防旋髓内钉在股骨转子间骨折内固定失效翻修中的应用[J].中华创伤杂志，2015，31（01）：45-49.
论文作者:李恺鲁
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/28
标签：股骨论文; 患者论文; 股骨头论文; 手术论文; 两组论文; 差异论文; 术后论文; 《中国误诊学杂志》2017年第21期论文;