【摘 要】目的 探讨儿童化脓性扁桃体炎的病原理学、细菌敏感和耐药情况。方法 用咽拭子采集72例化脓性扁桃体炎的脓性分泌物进行培养及药物敏感性分析。结果72例化脓性扁桃体炎患儿中阳性30例，最常见的致病菌为流感嗜血杆菌（28.57%）、金色葡萄球菌（25%）、副流感嗜血杆菌（12.5%）和肺炎克雷伯菌（11.61%）。这些常见致病菌对青霉素类抗生素及头孢一、二代耐药率较高，而对头孢三代、氨基糖甙类、阿奇霉素耐药率低；亚胺培南和万古霉素尚无耐药菌株。结论 目前儿童化脓性扁桃体炎常见病原菌变化不大，但对青霉素类药物基本耐药，一、二代头孢菌素耐药率较高，阿奇霉素可作为临床一线药物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
【关键词】化脓性扁桃体炎；细菌学；咽拭子培养
【中图分类号】R739.64【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）02-034-01
[Abstract] Objective To investigate the pathophysiology，bacterial sensitivity and drug resistance of suppurative tonsillitis in children. Methods 72 cases of suppurative tonsillitis were collected by pharyngeal swab culture and drug sensitivity analysis. Results Among the 272 cases of suppurative tonsillitis，112 cases were positive. The most common pathogens were Haemophilus influenzae（28.57%），Staphylococcus aureus（25%），Haemophilus parainfluenzae（12.5%）and pneumoniae Listeria monocytogenes（11.61%）. These common pathogens on penicillin antibiotics and cephalosporins first and second generation resistance rate is higher，and the three generations of cephalosporins，aminoglycosides，azithromycin resistance rate is low；imipenem and vancomycin no resistant strains The Conclusion At present，there are few changes in common pathogens of suppurative tonsillitis in children，but they are resistant to penicillins，and the resistance rate of first and second generation cephalosporins is high. Azithromycin can be used as clinical first-line drugs.
Key words：suppurative tonsillitis；bacteriology；throat swab culture
前言：小儿急性化脓性扁桃体炎是儿童常见的呼吸道感染疾病，其病原菌的致病性和耐药性可随着时间不断变化，目前在国内缺乏多中心研究的细菌学资料。对化脓性扁桃体炎患儿的病原菌进行研究，探讨小儿急性化脓性扁桃体炎的细菌学特点，以及分离的主要致病菌对药物的敏感性，了解病原菌的流行病学及抗菌药物的敏感性特征，对指导临床合理使用抗生素，有效地预防和控制耐药株的流行有着重要意义。
1.资料与方法
1.1一般资料
以诊断为化脓性扁桃体炎的72例儿童为研究对象，年龄2～16岁，男性患儿17例呈阳性，女性患儿13例呈阳性。所有患儿均符合诊断标准：有咽痛、咽干、发热等症状，体征有扁桃体肿大、充血、表面炎性物，主要在隐窝口，易拭去，不出血。可有颌下淋巴结肿大、压痛等症状，且血常规白细胞和中性粒细胞增多。查体：扁桃体红肿，一侧或双侧扁桃体表面有白色或黄色脓苔。
1.2方法
使用抗生素前用咽拭子采集患儿扁桃体脓性分泌物放入无菌试管，２ｈ内接种于羊血琼脂平板和巧克力琼脂平板培养。以ＭＨ琼脂和药敏纸片行Ｋ－Ｂ法 药敏试验，正常寄生菌结果表现为阴性，异常寄生菌结果表现为阳性。咽拭子采集和培养：治疗前用拭子采集患者扁桃体脓性分泌物后取出，立即放入含脱脂奶、葡萄糖和甘油的转运培养基中，3h内分别接种于巧克力平皿、麦康凯平皿及血平皿上，置孵箱孵育24-48h后检查细菌生生长情况。取单个菌落按《全国临床检验操作规程》鉴定细菌，并以MH琼脂和药敏纸片行K-B法药物敏感实验。
2.结果
临床诊断并送检咽拭子的化脓性扁桃体炎72例，其中培养阳性30例，阳性率41.18%。30株的病原菌分布情况：可见流感嗜血杆菌8例，金黄色葡萄球菌7例，副流感嗜血杆菌3例，肺炎克雷伯菌3例，肺炎链球菌3例，铜绿假单胞菌1例；表皮葡萄球菌1例，不动杆菌1例，其它3例。可见流感嗜血杆菌（28.57%）、金黄色葡萄球菌（25%）、副流感嗜血杆菌（12.5%）和肺炎克雷伯菌（11.61%）是儿童化脓性扁桃体炎中最常见的致病菌。
3.讨论
阿青霉素耐药率逐渐上升，流感嗜血杆菌对第三代头孢菌素、红霉素、氨基糖苷类耐药率低，对氯霉素、亚胺培南极少耐药，对第一代头孢菌素耐药率增加，对第二代头孢菌素耐药率有所增加；化脓性链球菌对第二、第三代头孢菌素耐药率低，对红霉素耐药率高且又增加趋势；金黄色葡萄球菌对第三代头孢菌素、克林霉素、阿米卡星、氟喹诺酮类耐药率低，对青霉素耐药率高，对氯霉素和万古霉素极少耐药，对第一代头孢菌素耐药率增加；肺炎链球菌对头孢菌素、四环素、氯霉素、复方新诺明、氟喹诺酮类耐药率低，对青霉素广泛耐药，对红霉素耐药增加。此外，有研究显示肺炎链球菌也是化脓性扁桃体炎的重要病原，特别是复发性扁桃体炎患儿中阳性更高。侯安存等运用咽拭子对健康儿鼻咽部常见致病菌进行分析后指出，健康儿童鼻咽部溶血性链球菌及脑膜炎双球菌的携带者均很少，检测阳性者，有重要诊断意义，肺炎链球菌及流感嗜血杆菌等在健康儿童中检出率较高，需要结合临床。而目前国内外对儿童化脓性扁桃体炎病原菌分析的文章多提示溶血性链球菌、金色葡萄球菌和流感嗜血杆菌较为常见。总体而言，目前儿童化脓性扁桃体炎常见病原菌变化不大，本研究中流感嗜血杆菌检出率较高可能与该菌在正常儿童鼻咽部中携带率较高有关。另外，WHO认为全球有1/3的患者死于用药的不合理，目前抗生素滥用现象普遍，用药者中进行细菌培养与药敏的患儿不足10%，合理应用抗生素对及时控制化脓性扁桃体炎感染，缩短病程和改善预后起着重要作用。本次研究数据表明，儿童化脓性扁桃体炎最常见的几种病原菌对青霉素的耐药率极高，对一、二代头孢菌素耐药率也达到40～ 60%。尤其是肺炎克雷伯菌，对阿奇霉素，除金色葡萄球菌外，其余常见的病原菌均显示出较高的敏感率，可作为首选使用的抗生素，这与WHO推荐方案是一致的。国内关于儿童化脓性扁桃体炎病原菌的研究均提示目前对青霉素类药物已基本耐药，对一、二代头孢菌素耐药率逐年增高。由此可见，这一严峻形式需要我们进一步增强合理用药意识，控制耐药菌株。
结语：化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是儿童化脓性扁桃体炎最常见病菌。流感嗜血杆菌和革兰氏阴性菌比例增加。最常见病原菌对青霉素和红霉素（除流感嗜血杆菌外）普遍耐药性高，不推荐为首选药，对第二、三代头孢菌素耐药性低，推荐为首选药，第一代头孢菌素耐药性普遍增加。与国内外的一些研究结论相似。总之，临床上应尽量行微生物学检测，根据药敏结果合理使用抗生素，并监测细菌耐药性的变化。
参考文献：
[1]何亚薇，吴玟. 272例化脓性扁桃体炎缓缓而咽拭子培养分析[J]. 四川医学，2009，30（1）：101-102
[2]孟帅，冯斌.青霉素联合苯唑西林钠治疗急性化脓性扁桃体炎疗效观察[J].四川医学，2006，27（11）：1201
论文作者:韩彩娟
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第2期
论文发表时间:2017/7/10
标签：头孢菌素论文; 扁桃体炎论文; 化脓性论文; 病原菌论文; 杆菌论文; 霉素论文; 流感论文; 《世界复合医学》2017年第2期论文;