泰安市妇幼保健院；山东泰安271000
[摘要] 小儿百日咳主要临床表现为阵发性痉挛性咳嗽以及镇咳后鸡鸣样吼叫，其在婴幼儿中发病率较高，严重影响患儿生活质量。临床应密切监测患儿病情变化，对患儿出现气促、肺部有湿罗音但痉咳停止、持续高热等合并肺炎的症状应重视；对出现反复惊厥、瞳孔出现变化、存在意识障碍等百日咳脑病症状的患儿，应及时予以治疗，并采取合理的护理措施才能有效控制患儿病情，提高临床治疗效果。
[关键词] 小儿百日咳；护理；预防
百日咳由百日咳杆菌导致的急性呼吸道传染病，该细菌不易在外环境中生存，仅在患儿上呼吸道黏膜中增殖，若患儿未得到及时、有效的治疗，易导致其迁延不愈，致使患儿出现肺炎、脑病的并发症，严重时甚至危害到患儿生命健康[1]。本研究就小儿百日咳的护理与预防措施进行如下阐述。
1 临床表现
小儿百日咳潜伏期为一般为2-21d，大部分患儿在接触后7-10d发病，根据病程可将其分为卡他期、痉咳期、恢复期，每期在3周左右，偶尔更长[2]。
1.1 卡他期 患儿从发病至出现阵发性痉挛性咳嗽，至少要7-10d；同时患儿最初还会出现上呼吸道感染症状，包括流涕、打喷嚏、咳嗽等，或伴低热3d，且后期咳嗽逐渐加重，夜间咳嗽较严重。
1.2 痉咳期 患儿出现典型的阵发性痉挛性咳嗽，且持续2-4周，甚至更长；咳嗽表现为接连不断的咳嗽后，伴有一口深长呼吸，同时声门发出“鸡鸣”样吸气性吼声，然后再次出现一次痉咳，同时患儿还出现口唇发绀、两眼圆睁、面红耳赤、涕泪交加、舌向外伸等痛苦貌，如此反复多次出现以上症状一日发作可达几次乃至数十次，直至咳出大量粘稠痰液或呕吐物[3]。因咳嗽较频繁，故易增加胸腔内压力，导致患儿出现颜面浮肿、眼结膜出血，严重患儿易出现颅内出血；上述症状可由患儿情绪激动、受凉、哭闹时被诱发。
1.3 恢复期 患儿的咳嗽逐渐减轻，恢复期大概需要2-4周；部分患儿在发病后半年内仍迁延不断。
2 治疗原则
2.1 一般治疗 在患儿出现严重痉咳时需专人看护；患儿因咳嗽剧烈，难以入睡，可予其镇静剂苯巴比妥、异丙嗪进行治疗；还可以使用镇咳剂进行止咳，若患儿痰液较为粘稠可用化痰药物进行雾化吸入[4]。若患儿发生脑水肿，应立即行脱水治疗，避免出现脑疝。
2.2 抗菌治疗 卡他期可用抗生素进行治疗，进而减轻患儿或阻断其痉咳；在进入痉咳期后使用抗生素能缩短排菌期，避免发生继发感染。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因百日咳杆菌对红霉素敏感，故抗生素首选红霉素，药物剂量：30-50mg/（kg?d），治疗时间：7-14d；复方磺胺甲恶挫剂量：SMZ 40mg/（kg?d）及TMP8mg/（kg?d），治疗时间：14-21d。
3 评估
3.1 评估病情 了解患儿近1-2周是否有小儿百日咳接触史，并了解其是否接种过百日咳疫苗。对患儿痉咳的特征进行评估，同时了解其进食情况、睡眠情况以及是否出现抽搐等情况，还需注意其是否出现肺部啰音、球结合膜下出血等情况。
3.2 评估心理、社会因素 评估患儿家长掌握小儿百日咳相关知识情况，同时还需了解其家庭状况、患儿家长心理状态、社会情况。
3.3 辅助检查 掌握患儿淋巴细胞、白细胞计数、中性粒细胞分类、血清特异性抗体IgM等实验室检查结果。
4 护理措施
4.1 呼吸道护理 保持室内的空气清新，温度在18-22℃、湿度在60%左右；告知患儿家长禁止在室内吸烟，避免诱发患儿痉咳。可在白天适当让患儿在室外做些活动和游戏，分散其注意力，进而减少咳嗽的发作；同时根据天气冷暖，及时帮助患儿增减衣服；忌与其他病种患儿接触，防止感染引发其他并发症[5]。对患儿进行护理操作时，需将操作集中进行，避免增加痉咳几率；在患儿出现痉咳时，护理人员需协助患儿取侧卧位，并用空心掌帮助患儿拍背，使其痰液尽快排出，同时需擦净患儿口鼻分泌物。若患儿出现抽搐、痉咳频发伴有窒息等症状，护理人员需时刻陪伴在旁，并根据患儿病情，予以氧气吸入、吸痰等处理。若夜间痉咳严重，护理人员可根据医嘱予患儿镇静药物，进而减少痉咳发作，保证患儿睡眠充足。
4.2 饮食护理 为患儿选择营养丰富、易消化、无刺激的饮食，保证营养供给。注意患儿水、电解质平衡，注意补充各种维生素和钙剂。患儿饮食需避免过冷、过热，防止引发痉咳；若在进食过程中患儿因咳嗽发生呕吐，可稍停片刻后重喂；注意食物色泽搭配，以激起患儿食欲[6]。告知患儿患儿家长禁止予患儿油腻辛辣等刺激食物，避免过饱，防止增加其胃肠功能的负担。
4.3 预防感染 ①管理传播源。若患儿未出现并发症，可指导其在家进行治疗与护理；告知患儿家长需对患儿进行呼吸道隔离至痉咳后3周。②切断传播途径。每日用紫外线消毒室内空气，同时需保持室内空气流通；及时处理患儿分泌物、呕吐物。③保护易感人群。与患儿接触过的人群需观察21d，并采取预防措施，如：口服红霉素或肌肉注射高价免疫球蛋白，5d后二次肌注，以促使产生抗体，加强其免疫力。
小结
由于百日咳传染性较强、病情顽固且并发症较严重，临床治疗应先分析患儿分期，然后针对其病情变化，予患儿针对性的治疗，同时采用其科学、有效的护理、预防措施，进而避免诱发因素，控制患儿病情，促进其转归。
参考文献
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论文作者:张辉
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/19
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