山东省威海市立医院 264200
【摘要】目的 CEREC全瓷嵌体与钴铬合金嵌体的修复效果对比。方法 选取80例于2012年5月至2013年5月期间在我院口腔门诊接受治疗的患者，CEREC 3D系统制作全瓷嵌体者共38例，选择钴铬合金修复42例，观察两组临床疗效。结果 2年复查时，除牙龈健康外，两组在边缘密合性、邻接关系、解剖外形上比较均有统计学意义（P<0.05）。结论 CAD/CAM全瓷嵌体相比于钴铬合金嵌体的修复效果明显要好，值得推广。
【关键词】修复效果；钴铬合金嵌体；CEREC 3 D全瓷嵌体
CEREC 3D即诊疗椅旁完成的经济美学陶瓷修复体，此系统是借助计算机辅助制作的修复系统，近年来被广泛用于牙体缺损的修复，也取得令人满意的疗效。嵌体是用于恢复牙体缺损形态和功能的一种嵌入牙体内部的修复体，目前常用的嵌体材料以合金为主，其中钴铬合金因其具有较好的稳定性及金属机械性能，因此在临床上应用较广。现笔者对CEREC 3D系统制作瓷嵌体与钴铬合金嵌体的疗效进行对比，现作以下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取80例于2012年5月至2013年5月期间在我院口腔门诊接受治疗的患者，患牙共98颗，纳入标准：（1）入选患牙为前磨牙或磨牙颌面或邻颌面缺损；（2）去净腐质后，牙体至少有2个轴面的牙体组织；(3)患牙无明显炎症，无深牙周袋，松动度不超过Ⅰ度；（4）根尖X线片显示无病变。根据患者的选择，其中CEREC系统制作全瓷嵌体者有38例，其中女18例，男20例，年龄16-50岁，平均年龄（35.56±6.3）岁，患牙共46颗；选择钴铬合金修复42例，其中女20例，男22例，年龄18-52岁，平均年龄（35.62±6.5）岁，患牙共52颗。两组患者在年龄、性别、患牙数上无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2材料
德国西诺德CAD/CAM系统，CAD/CAM设计软件；德国via公司Vitablocs瓷块；德国BEGO公司Wirobond280软质钴铬合金；DMG硅橡胶印模材套装，超硬石膏，德国贺利氏公司藻酸盐印模材；3M ESPE粘结剂；vita公司显影粉，硅烷偶联剂，Multilink N树脂粘结剂，氢氟酸。
1.3方法
（1）牙体预备：去除薄弱牙体组织及腐质，使患牙与对颌牙有1.5-2.0mm间隙，洞型制备成箱形，要求底平壁直，点线角圆钝清晰，并向颌面外展6-8度，洞缘不制备呈斜面，近远中邻面龈缘备出1mm宽肩台，肩台与轴壁呈90°，洞缘制备成牙尖斜面。（2）嵌体设计制作试戴：CAD/CAM嵌体：牙体预备后隔湿，在对颌牙和邻牙均匀喷一层显影粉，CEREC 3D系统显影探头采集光学印模，获取修复体三维数字模型，利用颊侧扫描或者咬合记录材料确定咬合关系。匹配模型，在预备牙上画出修复体边缘线，修整数字模型，确定就位道，并对嵌体修复体进行修改。设计完成后将数据传递给制作中心，连接机床选择适宜的瓷块，对修复体进行加工，试戴合适后，将氢氟酸涂于嵌体表面2min，嵌体流水冲洗吹干，嵌体组织面涂布硅烷剂吹干，预备体酸蚀15s，将Multilink粘结剂涂于嵌体组织面，粘结嵌体，光固化40s。钴铬合金：藻酸盐印模材制取对颌模型，硅橡胶制取工作模型，灌取超硬石膏模型，暂封窝洞。试戴嵌体，处理窝洞，玻璃离子水门汀粘结嵌体，调牙合、抛光。治疗后，对患者进行2年的随访。
1.3疗效评价标准
依据美国公共健康协会制定的改良USPHS标准，从四各方面即边缘密合性、牙体完整性、牙龈健康状况、解剖外形对嵌体疗效进行评定，每个方面从好到差分均分为A、B、C三个等级，评定标准见文献[1]。
1.4数据处理方法
采用SPASS15.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，以P<0.05，具有统计意义，组间比较用秩和检验。
2.结果
2年复查时，除牙龈健康外，两组在边缘密合性、牙体完整性、解剖外形上比较均有统计学意义（P<0.05），具体见下表
3.结论
嵌体适用于缺损面积大而浅表的牙体或充填治疗无法解决食物嵌塞、反复脱位的问题以及临床牙冠短不宜行冠修复的牙体缺损。与传统的树脂充填和银汞充填相比，嵌体具有边缘密合、精密度高、牙体形态恢复好等优点，在牙体缺损修复中具有重要地位。目前常用的嵌体材料以合金为主，软质钴铬合金具有较好的稳定性，价格比金铂合金低廉，金属机械性能与牙体组织接近等优点，但存在需要多次复诊，美观性较差，制作时间长等缺陷。
近年来随着CAD/CAM技术在临床上的广泛应用，瓷嵌体因其具有美观、精密度高等优点等开始用于临床。CAD/CAM全瓷修复系统采用多为视角和高度直观界面，借助软件对修复体进行编辑、修改随后制作，简化临时冠及模型制取等复杂工序，节省患者的复诊时间和次数，同时CEREC 3D系统的精确扫描和制作，使修复体边缘密合性得到保障，另外，Vita公司生产的CRREC MARKII瓷粉颗粒由SiO2和Al2O3构成，其磨耗系数与釉质相近，收缩性小，具有高度抛光性、粘接性，嵌体的抗张力强度、压应力及抗磨耗性与釉质接近，因此瓷嵌体不会造成对颌牙的过度磨耗。研究指出，嵌体在使用高效能粘接剂粘结时，相比于金属嵌体使用水门汀类粘接剂更能降低边缘微渗漏的发生[2-3]。CAD/CAM制作的嵌体具有较好的生物相容性，无致敏性和其他毒性，边缘密合性好，不易嵌塞食物，微渗漏低，大大降低牙周炎、继发龋等并发症的发生，但在临床实践过程中，应做选择好其适应症，以保证足够的固位形和抗力形，从而保证嵌体修复的成功。本研究中，2年复查时，除牙龈健康外，两组在边缘密合性、牙体完整性、解剖外形上比较均有统计学意义（均P<0.05），说明CAD/CAM嵌体相比于钴铬合金嵌体的修复效果明显要好，具有很大的应用前景。
综上所述，CAD/CAM瓷嵌体是一种近乎完美的牙体修复手段，其修复效果明显优于钴铬合金嵌体，但其远期效果仍需进一步观察和总结。
参考文献
[1] 王密,尹仕海,唐寅等.钴铬合金嵌体修复磨牙髓室底穿孔的体外研究[J].国际口腔医学杂志,2011,38(3):261-264.
[2] 周正,史也,叶任等.后牙金合金嵌体与钴铬合金嵌体修复效果的临床比较[J].中日友好医院学报,2013,27(2):94-96.
[3] 田华,谢伟丽.不同粘结材料结合使用脱敏剂粘结钴铬嵌体的微渗漏对比研究[J].医学综述,2012,18(20):3524-3526.
论文作者:姜书成, 李国华
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：合金论文; 边缘论文; 系统论文; 模型论文; 效果论文; 疗效论文; 牙龈论文; 《医师在线》2015年11月第23期供稿论文;