【摘要】目的 探究消化性溃疡药物的合理选择及临床应用。方法 选取我院2017年5月～2019年3月收治的50例消化性溃疡患者资料作为研究对象，实施系统药物治疗，分析药物的选择、应用及临床疗效。结果 50例患者经药物治疗后，显效26例（占52%），有效22例（占44%），无效2例（占4%），治疗总有效率为96%（48/50），均未发生药物不良反应。结论 合理选择消化性溃疡药物，对消化性溃疡患者实施系统药物治疗，能够取得较好的临床疗效，避免或减少了药物不良反应的发生，值得临床推广应用。
【关键词】消化性溃疡；系统药物治疗；临床应用
消化性溃疡是一种多发病、常见病，主要是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，溃疡的形成有多种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此而得名[1]。选取我院收治的50例消化性溃疡患者资料作为研究对象，以探究消化性溃疡药物的合理选择及临床应用。报道如下。
1一般资料
选取我院2017年5月～2019年3月收治的50例消化性溃疡患者资料作为研究对象，其中男性患者28例（占56%），女性患者22例（占44%），年龄26～65岁，平均年龄（46.5±1.3）岁。
2药物的合理选择及应用
2.1抗幽门螺杆菌治疗
2.1.1质子泵抑制剂/雷尼替丁+枸橼酸铋(标准剂量)+阿莫西林(1g)+克拉霉素(0.5g)，2次/日，连续7 日。
2.1.2质子泵抑制剂/雷尼替丁+枸橼酸铋(标准剂量)+甲硝唑(0.4g)+克拉霉素(0.5g)，2次/日，连续7日。
2.1.3质子泵抑制剂/雷尼替丁+枸橼酸铋(标准剂量)+阿莫西林(1g)+呋喃唑酮(0.1g)/甲硝唑(0.4g)，2次/日，连续7日[2]。
2.1.4胶体铋剂(标准剂量)+呋喃唑酮(0.1g)+克拉霉素(0.5g)，2次/日，连续7 日。
2.1.5胶体铋剂(标准剂量)+甲硝唑(0.4g)+四环素(0.75～1g)，2次/日，连续l4日。
2.1.6胶体铋剂(标准剂量)+甲硝唑(0.4g)+阿莫西林(0.5g)，2次/日，连续14 日。
2.2抗酸治疗
2.2.1抗酸药：本品为弱碱性药物，可中和胃酸，抑制胃蛋白酶活力，缓解溃疡疼痛，并能促进溃疡愈合。主要药物有碳酸氢钠、氧化镁、碳酸钙、氢氧化铝、铝碳酸镁等。抗酸药制剂剂型以液体(如凝胶溶液)最好，粉剂次之，片剂较差，片剂应咬碎服用。
2.2.2 H2受体拮抗药(H2RA)：H2受体拮抗药竞争性和选择性地抑制组胺与H2受体结核，从而抑制细胞内cAMP浓度和壁细胞分泌胃酸，达到抑制胃酸分泌的作用。可用药物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、罗沙替丁、尼扎替丁等。法莫替丁口服给药起效快，单次给药抑制胃酸时间达到15～17h，较西咪替丁明显延长，不良反应少。罗沙替丁的抑制胃酸能力与雷尼替丁大致相当，它的生物利用度不受进食影响，无需空腹用药[3]。临床上特别适用于根除幽门螺杆菌疗程完成后的后续治疗及使用半量做长程维持治疗。
2.2.3质子泵抑制药：即H+，K+-ATP酶抑制剂，抑制基础胃酸分泌和各种刺激引起的胃酸分泌。本类药品的抑酸作用较H2受体拮抗药更强且作用持久。其促溃疡愈合的速度较快，溃疡愈合率高。其中奥美拉唑可迅速控制病情，使溃疡愈合，治疗无并发症的消化性溃疡常用剂量为20mg/d，连用4～8周。兰索拉唑不良反应发生率低于2%。泮托拉唑在酸性条件下，比奥美拉唑化学稳定性高，生物利用度高，不良反应较少。雷贝拉唑药物解离能力强，对质子泵的抑制速度和强度优于奥美拉唑和兰索拉唑。埃索美拉唑首过代谢率低，血浆浓度高，生物利用度高达89%，其24h内对胃酸的抑制作用更持久，更有效[4]。同时吸收迅速，口服后l～2h血浆浓度达到高峰。
2.2.4胃泌素受体拮抗剂：丙谷胺能竞争性地拮抗胃泌素与壁细胞上的胃泌素受体结合，从而抑制胃酸分泌，另外还有促进胆汁分泌作用。适用于消化性溃疡伴有胆囊炎、胆石症患者。
2.3胃黏膜保护剂
2.3.1胶体铋剂：主要是在酸性环境中与溃疡面的蛋白质起螯合作用，保护胃黏膜，促进溃疡愈合。无抗酸作用，但具有较强的杀灭Hp作用。不良反应较少，但服药可使大便变黑。
2.3.2硫糖铝：本品为蔗糖硫酸酯的碱式铝盐。可与溃疡面上渗出的蛋白质结合，形成保护膜，阻止胃酸、胃蛋白酶和胆汁酸继续侵袭溃疡面，有利于黏膜再生和溃疡愈合。此外，本品还可以刺激内源性前列腺素的合成和释放，尤其适用于残胃溃疡和残胃炎。
2.3.3前列腺素：有细胞保护、修复胃黏膜屏障、抑制胃酸分泌作用，是目前预防和治疗非甾体抗炎药引起的胃和十二指肠黏膜损伤最有效的药[5]。米索前列醇和恩前列素已应用于临床。
2.4胃肠动力药
消化性溃疡病例中部分患者可出现恶心、呕吐和腹胀等症状，提示有胃潴留、排空迟缓、胆汁反流或胃食管反流者，可同时给予促进胃肠动力药，如甲氧氯普胺、多潘立酮及西沙必利等[6]。
3结果
50例患者经系统药物治疗后， 治疗显效率为52%，治疗总有效率为96%，均未发生药物不良反应。详见表1.
4讨论
对于消化性溃疡患者来说，实施药物治疗的目的在于消除病因、缓解临床症状，促进溃疡愈合，防止溃疡复发，减少并发症。针对病因的治疗如根除幽门螺杆菌，有可能彻底治愈溃疡病。本研究中50例消化性溃疡患者经药物治疗后，显效26例（占52%），有效22例（占44%），无效2例（占4%），治疗总有效率为96%（48/50），均未发生药物不良反应。
综上所述，合理选择消化性溃疡药物，对消化性溃疡患者采用系统药物治疗，能够取得较好的临床疗效，避免或减少了药物不良反应的发生，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]蔡佳莺.抗消化性溃疡药物的合理应用探析[J].当代医药论丛,2014,(9):184-185.
[2]罗金保.消化内科选择药物治疗消化性溃疡的效果分析[J].数理医药学杂志,2017,(9).
[3]李丽敏.抗菌药物与抑制胃酸分泌药物联用治疗消化性溃疡临床效果观察[J].中国实用医药,2018,(3):102-103.
[4]郑方希，余梦，林丽.抗菌药物与抑制胃酸分泌药物联用治疗消化性溃疡的临床效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(35).
[5]李文伦.抗消化性溃疡药物的临床应用[J].世界临床医学,2016,10(22).
[6]王善飞,刘利新.探讨合理应用抗消化性溃疡药物治疗消化性溃疡的方法及临床疗效[J].医疗装备,2015,28(9).
论文作者:吴艳平
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/10/15
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