（解放军第451医院消化内科陕西西安710054）
【中图分类号】R3224+4【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0089-02
胃结石在我国华北一带多有发生，此病有显著的季节性，跟饮食习惯也有密切的关系。自2010年3月到2012年3月的两年时间内，我科室共收治胃结石患者50例。其中15例患者使用自制胃结石切割石治疗。疗效显著，自改革开放以来，随着医疗技术的发展，治疗胃结石的方法也越来越多。逐渐的从单一的治疗方法发展成为多种或联合疗法，现就我科室的治疗结果进行如下报道。
1临床资料
11一般资料：我科收治的胃结石患者共50例。时间为2010年3月～2012年3月，共2年时间。其中男15例，女35例，年龄10～75岁，平均556岁。其中食用柿饼16例，枣8例，山楂20例，粗纤维蔬菜如芹菜、韭菜3例，消化不良症状32例，伴随症状黑便10例，不全性梗阻8例，不明原因3例。
12胃镜检查：胃内结石形态呈不规则形态。颜色为黄褐色、褐色、黑褐色棕褐色、结石长5～15cm、宽4～10cm;合并溃疡,29例,出血5例,黏膜糜烂10例，胃切除术后6例。均有空腹长期、间断食用柿子、黑枣、山楂等病史。
13常规治疗：常规治疗的方法是：在为患者进行碎石的前3~5天。应给患者服用导泻或饮用碳酸饮料或口服碳酸酸氢钠溶液。主要是为了促进胃肠蠕动，保护胃粘膜，抑制胃酸的形成。嘱患者不用食用粗纤维食物，多饮水，进全流食，在空腹或两餐之间服用40ml的浓度为5%的碳酸氢钠，和抑酸剂。每天3次。如果在碎石治疗后患者没有出现腹胀腹痛的现象，则可以给予患者200ml的甘露醇，60ml的香油或者是液体石蜡，每日2次。巨大结石、梗阻症状明显者给予禁饮食、静脉补液支持治疗。
14内镜治疗
141患者术前准备：患者入院后均应再次进行全身检查、检查项目包括：心电图，血常规、尿常规、胸片、凝血功能及腹部B超，患者胃结石直径过大的应配备好血液。详细的跟患者家属进行术前讲解，使患者及家属积极的配合。
142术前材料：采用胃镜器械的型号为：OLYMPUS260常规电子胃镜，器械可选择普通活检钳(二抓钳)、三抓异物钳、圈套器、鼠咬钳、网篮、自制胃石切割碎石器等。依据其结石形态以及位置等选择不同的器械进行手术。
143方法：采用OLYMPUS260型胃镜和型号为WILSONWF-2417DTH(切割器)的胃石切割碎石专用器械,准备5%碳酸氢钠250ml一瓶。先将咽喉部位的黏膜进行麻醉，待麻醉后再缓慢进镜直到胃里，尽可量的将胃里面的胃液吸净。确定胃内结石大小位置。小结石镜下直接用抓钳、或网篮取出，这种患者痛苦小，时间也很快，大概就是10分钟左右。术后注意饮食，根据胃内情况，如有无溃疡，有无出血等，按医嘱要求吃药，观察两天就可以出院。结石较大的患者在碎石时为了不影响套住胃石，应避免冲气太多使患者出现恶心、打嗝、胃蠕过快的现象。患者配合的不好，则会延长手术时间，增加病人的痛苦。治疗方法应先将切割器从活检孔道送入胃腔，对于较硬、较大的胃结石，我们可以选择的器械为针状检钳、鼠齿钳、电针或圈套器。先将结石分解成若干小块。并将大块取出，小块依次关入幽门，在这里我要介绍一种自制胃石切割碎石器的制作方法及碎石方法；1、制作方法：我们使用的材料为头端已经破损的斑马导丝。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将其进行严格消毒灭菌后对折并插入塑料套管内，将插好导丝的套管自下而上插入胃镜头端，并将导丝环露出不超过1厘米，再将胃镜插入胃腔，开始进行碎石。2、碎石方法：根据胃石的大小推出导丝，并用导丝将结石紧紧套住，在胃镜直视下逐渐绞紧将胃石碎开。此方法可以套取割碎各种直径的胃石，效果显著
2结果
50例患者的治疗时间平均为10~50分钟，其中有39例患者只进行了1次碎石或取石，6例患者进行了2次碎石，5例患者进行了3次碎石，由此可见自制胃石切割碎石器的治疗方法的成功率为100%。
在手术过程中可能会出现以下几种状况：1、在治疗过程中患者可能会出现胃黏膜轻度擦伤及少量出血，这种情况主要是因为治疗时因医疗器械机械性的损伤所引起的，一般不需要做任何特殊外理。但是如果患者出血较多，则可以使用止血药物进行治疗或者使用去甲肾上腺素盐水进行局部喷洒。2、如果患者局部伴有糜烂或者溃疡的现象发生，我们的治疗方法是给予促胃肠动力药、抑酸剂保护黏膜。这样可以有效防止胃结石的再次形成，并且有助溃疡和糜烂部分的愈合。3、为了方便分割后的结石更容易分解并排出体外，术后可以给予患者服用少量胃蛋白酶和促胃肠动力的药物，但这种方法只适用于没有溃疡及糜烂发生的患者。面对这些突发状况时医务人员应保持冷静，用自己的所学尽快控制事态的发展，减轻患者的痛苦。
3讨论
在我国，胃结石患者大多是植物性胃结石。胃结石根据其结合成分可以分为：动物性胃结石、药物性胃结石、植物性胃结石和混合性胃结石。以植物性胃结石为例：其发病原因多为空腹食用柿子、山楂、黑枣等或者服用含有钙、镁的药物及中药丸所引起的，主要原因是因为食用这类食品或药物后，某种成分或某些矿物质在胃内凝结成块，没有消化所导致的。柿子、山楂、黑枣等含鞣酸、果胶、树胶、植物纤维及果皮、果核等粘结成块形成胃结石。胃结石患者的主要症状为：恶心、饱胀、上腹部隐痛不适等，部份患者会出现类似慢性胃炎的症状。
医务人员应根据患者的结石大小、患病时间长短给予适当的手术治疗方式。
31如果结石的质地比较松软，形成时间比较短，我们采取的治疗方法为：先将结石用异物爪钳进行粉碎，粉碎后如果碎石残渣过多。可以用5%的碳酸钠溶液或者术后口服胃蛋白酶和促进胃肠动力的药物来消除结石残渣，阻断胃结石的再次形成。
32如果患者的结石主要是因食用柿、山楂等形成的，产生时间较长，质地较坚硬，甚至已经钙化的，结石还是比较容易粉碎的，此种类型的胃结石患者占大多数。
33如果患者的结石质地较硬、直径较小。因此类患者比较少，针对此类不容易破碎的胃结石我们采取的治疗方式为：直接用网蓝或者圈套器套住结石然后随内镜缓慢拖出体外即可。此方法简便快捷，效果显著，而且创伤小，对患者身体的伤害性不大。
34如果患者的结石质地较硬、直径较大并且结石可以用圈套器套住的。我们采取的治疗方法是：先用圈套器将结石切成若干个碎块。再将碎块用导物钳分别进行粉碎，对于结石直径较大圈套不能套住的结石，我们采用的方法是：先将胃结石的某一个部分用爪钳反复抓夹，将结石硬壳打开一个缺口，再将此缺口不断扩大，以便圈套器的使用。
35进行碎石手术之后，如果胃内残留的碎渣较多，而且对胃结石的碎片无法估量其大小时。可以选择次日再进行一次碎石手术。并在术后给予药物进行治疗，这样胃结石基本上就可以全部排出体外了，同时也提高了碎石的成功率。
内镜介导的机械碎石法具有费用低、疗效显著、患者痛苦小、成功率高等特点，术后并发症少，对于基层医院是一种理想的碎石方法，值得广泛推广。
论文作者:杜晓欢姚茹查晶
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
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