当毛措
(西藏藏医学院2012级硕士研究生,西藏850000）
摘要：目的：分析高血压性脑出血后迟发性脑水肿形成因素及治疗方法。方法：选取我院2013年5月-2014年11月收治的10例高血压性脑出血后迟发性脑水肿患者为研究对象，行头部CT检查，确认有无手术指征，若具有手术指征，且病情较为严重，建议去相关医院行手术治疗，反之则行药物治疗，比较两种方法的治疗效果。结果：治疗后，行头部CT检查，6例患者在我院行药物治疗的患者，其中，有效3例，无效3例，总有效率为50.00%。另据相关数据统计，56例高血压性脑出血患者行手术治疗，39例手术成功，其有效率为69.64%。对比药物治疗与手术治疗的治疗效果，结果无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：高血压病理时间、出血量、出血部位为患者出现高血压性脑出血后迟发性脑水肿的关键因素，因此，患者经检查确认具备手术指征后，若病情较为严重，应立即去相关医院行手术治疗，以免贻误最佳治疗时机，若患者选择行药物治疗，应增强脱水效果，降低并发症发生率。
关键词：高血压；脑出血；迟发性脑水肿；治疗方法
患者出现高血压性脑出血后常伴随脑水肿并发症，多数患者2周内症状逐渐消失，少数患者经头部CT检查，脑水肿症状出现恶化趋势，即迟发性脑水肿[1]。为此，本文现选取我院2013年5月-2014年11月收治的10例高血压性脑出血后迟发性脑水肿患者为研究对象，进行临床分析，详情如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年5月-2014年11月收治的10例高血压性脑出血后迟发性脑水肿患者为研究对象，其中男性患者6例，女性患者4例，年龄在35-76岁之间，平均年龄为54岁；3例患者伴随糖尿病病症，2例患者伴随冠心病病症，所有患者的高血压病理时间为半年-28年，且所有患者在年龄、性别上无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 头部CT检查
患者出现高血压性脑出血后，立即予以头部CT检查，辨别出血部位：3例患者于左侧丘脑出血；3例患者于左侧基地节出血；2例患者于右侧基底节出血；1例患者于左额叶出血；1例患者于右侧颞叶出血。经多田氏公式计算可知，5例患者的出血量在20-30ml之间，3例患者的出血量在31-40ml之间，2例患者的出血量在40-50ml之间。
1.2.2 治疗方法
行手术治疗前，确认患者有无手术指征：行脱水剂脱水处理，注射脑细胞营养物，随后行药物治疗，消除消化道出血症状，避免肺部感染。经检查确诊，具备手术指征的患者为7例。
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针对作为本次研究对象的10例患者，均于2周后，观察生命体征变化情况：无一例患者出现神经功能恢复现象，且所有患者的意识障碍呈恶化趋势。再次行头部CT检查：血肿症状有所缓解，出血灶无增加，但原病源灶水肿区域不断拓展，显示指样征，少数患者水肿程度恶化至对侧半球和脑干区域[1]。为增强脱水效果，治疗过程中另加甘油果糖、呋塞米、白蛋白进行治疗；为确保患者血肿程度降低，且加速血肿周围微循环，另加尼莫地平进行治疗；为抵抗炎症，另加糖皮质激素进行治疗。行药物治疗的患者6例，4例患者病情较为严重，建议去相关医院行手术治疗，据相关统计数据可知，手术治疗的有效率为69.64%。
1.3 评判标准
显效：经治疗后，患者的脑水肿症状完全消失；
有效：经治疗后，患者的脑水肿症状基本消失；
无效：无变化或死亡。
总有效为显效+有效。
1.4统计分析
对全部患者的资料采用SPSS20.0统计学软件进行分析，对患者干预治疗状况采用t检验，质量评分比较采用x2检验，结果差异显著，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2、结果
治疗后，行头部CT检查，6例患者在我院行药物治疗的患者，其中，有效3例，无效3例，总有效率为50.00%。另据相关数据统计，56例高血压性脑出血患者行手术治疗，39例手术成功，其有效率为69.64%。结果无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。
3、讨论
高血压性脑出血是常见的高血压并发症，病情严重，其中男性的发病率稍高于女性，通常情况下，该类患者还伴有后迟发性脑水肿。本文选取我院10例高血压性脑出血后迟发性脑水肿患者进行研究，结合临床实践经验，建议患者一旦出现此类症状，应及时加以治疗。现拟定高血压性脑出血后迟发性脑水肿的判定标准如下：患者持续行脱水治疗后，病情恶化，有癫痫症状，意识不清，甚至出现昏迷，同时伴有不间断呕吐，情绪失控等[3]；患者行内科治疗，7d内出现神经功能障碍程度加剧，有部分患者出现脑干压迫[4]；患者行出血治疗，7d内，即使生命指征正常，但高血压指数升高，同时伴有缺氧症状及中枢性高热症状。以上所有表现一旦出现，立即行头部CT检查，确定治疗方法，可行手术治疗或药物治疗。
经本次研究可知，导致高血压脑出血后迟发性脑水肿的主要因素有高血压病理时间、出血量、出血部位。高血压病理时间方面，以基底节、丘脑的出血导致迟发性脑水肿的现象最为严重，且持续时间最长，立即去相关医院行手术治疗，手术治疗可消除毒性，阻滞脑水肿继续恶化，具体手术方法包括开颅血肿清除和微创治疗。若患者及其家属坚持行药物治疗，则在行药物治疗过程中，为增强脱水效果，治疗过程中另加甘油果糖、呋塞米、白蛋白进行治疗；为确保患者血肿程度降低，且加速血肿周围微循环，另加尼莫地平进行治疗；为抵抗炎症，另加糖皮质激素进行治疗。
综上所述，高血压病理时间、出血量、出血部位为患者出现高血压性脑出血后迟发性脑水肿的关键因素，因此，患者经检查确认具备手术指征后，若病情较为严重，应立即去相关医院行手术治疗，以免贻误最佳治疗时机，若患者选择行药物治疗，应增强脱水效果，降低并发症发生率[5]。
参考文献
[1]张胜,李煌.白蛋白治疗迟发性脑水肿1例报告[J].中国实用医药，2007，10(32):102-103.
[2]刘梦.脑岀血后迟发性脑水肿相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，08(19):78-79.
[3]黄卫,王晔,徐丽君,邓丽影,卞合涛.高血压性脑出血后迟发性脑水肿患者B型脑钠肽变化及临床意义[J]. 南昌大学学报(医学版)，2010，02(01):85-86.
论文作者:当毛措
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/28
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