（常德市津市市人民医院 妇科 415300）
摘要：目的 分析腹腔镜术治疗子宫内膜异位后妊娠率及相关影响因素。方法 筛选2016月10月至2017年10月在我院行腹腔镜手术的89例子宫内膜异位症患者为研究对象，随访1年统计妊娠情况，同时回顾分析所有患者的临床资料，分析影响妊娠的因素。结果 术后1年内妊娠率为64.04%；影响妊娠的独立危险因素为：年龄、术后接受助孕、术后规范用药。结论 子宫内膜异位症患者腹腔镜手术后，会影响妊娠率的因素较多，医护人员要实施有针对性的健康指导和干预措施，积极的控制各项影响因素，以便提高妊娠率。
关键词：子宫内膜异位症；腹腔镜术；妊娠率
子宫内膜异位症对女性的健康影响较大，患者会呈现慢性盆腔疼痛、痛经、月经紊乱等表现，在临床中病灶最多累及卵巢影响雌激素分泌，还会损害卵巢基质，影响正常排卵，主要症状还有盆腔粘连、输卵管周围粘连等，容易造成输卵管阻塞、诱发巧克力囊肿，所以大部分患者存在不孕情况[1]。临床治疗中主要方法是手术，腹腔镜是目前应用最多的手术形式，由于对机体损伤低、术后易于恢复、并发症低，所以深受患者认可。不过目前对于术后妊娠情况的研究较少，我院为了深入探讨术后妊娠率及相关影像因素而展开了研究，现做如下报告：
1 资料和方法
1.1 一般资料
筛选2016月10月至2017年10月在我院行腹腔镜手术的89例子宫内膜异位症患者为研究对象，年龄分布在23-37岁，平均年龄（26.3±4.2）岁，其中47例继发不孕者、42例原发不孕者；病灶尺寸：25例＞5cm、47例3-5cm、17例＜3cm；病灶位置：30例卵巢、15例其他部位、44例卵巢联合其他部位；以美国生育协会的内异症分期标准（r-AFS），I期-Ⅱ期24例，Ⅲ期-Ⅳ期65例；所有研究对象均知晓本次研究，并自愿签署书面同意书。
1.2 方法
使用医院自主设计的调查表，对所有研究对象进行信息采集，基本资料包括：年龄、婚育史、月经、不孕时长等；手术资料包括：输卵管畅通性、异位病灶直径和数量、盆腔年龄情况等；术后复诊情况：复查次数、妊娠结局、妊娠时间、术后药物治疗等。
1.3 观察指标
所有研究对象腹腔镜手术后随访1年，记录妊娠情况；同时，利用统计学软件分析术后影响妊娠的因素。
统计所有患者腹腔镜术后子宫内膜异位症ASRM评分，1-5分：病变细微（Ⅰ期）；6-15分：轻度（Ⅱ期）；16-40分：中度（Ⅲ期）；＞40分：重度（Ⅳ期）。同时，统计术后GnHR治疗后妊娠时间，以及口服避孕药门诊随访次数。
1.4 统计学分析
采用SPSS22.0软件记录和处理本次研究所有数据，计量资料用均值±平方差（±s）表示，行t检验；计数资料用率（%）表示，行x2检验；影响因素使用Logistic回归分析；P＜0.05表示组间差异较大时，存在统计学意义。
2 结果
2.1 术后1年内妊娠率及相关因素分析
89例患者手术后1年内妊娠的者有57例，总妊娠率为64.04%。其中，年龄≥35岁的明显低于年龄＜35岁的；术后接受助孕的明显高于未接受的；术后规范用药的明显高于未规范用药的；合并其他疾病明显低于无其它疾病的。组间对比均存在较大差异，呈现统计学意义（P＜0.05）。见表1
表1 术后1年内妊娠率相关因素分析（n，%）
2.3 腹腔镜后患者ASRM评分、GnHR治疗后妊娠时间及门诊随访次数
术后所有患者ASRM平均分为（19.54±3.14）分，GnHR治疗后妊娠时间平均为（8.62±4.76）个月，1年内平均门诊随访次数（26.21±4.26）次。
3 讨论
正常的女性子宫内膜在宫腔表面，一旦发生异位会生长在其它位置，异位的内膜存在腺体，还会随着雌激素水平改变而发生功能改变，也会根据月经周期发生改变，30-50%的患者会有不孕状况，尽管其生长在其它器官中，但与恶性肿瘤有着本质的区别，但还是要行手术切除，以便提升妊娠率[2]。现如今腹腔镜被广泛应用，术中能够明确盆腔具体情况，准确清除病灶组织，恢复盆腔生理结构，同时还能掌握输卵管的通畅性，为妊娠打造良好的环境。有研究表明，患者经过腹腔镜手术，妊娠率会提高到30%左右，但还是难以达到理想的效果，部分患者仍旧无法受孕，所以要明确影响术后妊娠的因素，以便制定更有针对性的干预措施，提升受孕率[3]。
本次研究中，89名患者经过腹腔镜手术1年内妊娠者57例，妊娠率为64.04%；对妊娠和未妊娠者的资料进行回顾性分析得知，年龄＜35岁、术后接受助孕、术后规范用药、其他疾病的患者术后妊娠率更高，两组对比差异显著，呈现统计学意义（P＜0.05）；经过Logistic回归分析得知，年龄、术后接受助孕、术后规范用药是影响妊娠率的独立危险因素。究其原因：首先，随着年纪的增长卵巢功能减弱，而且卵泡数量减少，降低了生育能力，所以年纪越大的患者术后不孕发生率越高；其次，手术对子宫肌层结构会造成损伤，而内膜下血流的改变，会影响受精卵的着床，所以术后规范用药，服用达英、优思悦、优思明等避孕药物抑制排卵，预留出时间让受损组织自我修复，促进卵巢功能恢复，同时药物还能阻碍分泌雌激素，让残留的异位病灶萎缩、脱落；然后，应用助孕的药物能促进剩余功能恢复，提高妊娠率。而在手术后，患者使用GnRHa治疗，能减弱垂体功能，减少雌激素分泌量，降低术后复发率，还能提升术后妊娠率。
综上所述，子宫内膜异位症患者腹腔镜手术后，会影响妊娠率的因素较多，医护人员要实施有针对性的健康指导和干预措施，积极的控制各项因素，以便提高妊娠率。
参考文献
[1] 艾婷，张莉. 不孕伴子宫内膜异位症患者腹腔镜术后联合药物治疗对妊娠结局的影响[J]. 中国慢性病预防与控制，2016，24（4）：306-308.
[2] 刘洪雪，李健，罗平. 宫-腹腔镜联合治疗子宫内膜异位症合并不孕患者术后妊娠的影响因素分析[J]. 实用妇产科杂志，2017，33（2）：144-147.
[3] 王军玲，罗淑红. 宫、腹腔镜联合手术对子宫内膜异位症合并内膜息肉患者妊娠结局的影响[J]. 中国性科学，2016，25（4）：118-120.
论文作者:胡宝丹
论文发表刊物:《航空军医》2018年22期
论文发表时间:2019/1/22
标签：术后论文; 患者论文; 内膜论文; 腹腔镜论文; 因素论文; 子宫论文; 病灶论文; 《航空军医》2018年22期论文;