宣汉县人民医院 四川达州 636150
随着我国经济社会的不断发展，人们生活水平的不断提升以及带来的饮食习惯的改变，使得我国各种消化道疾病呈现出不断上升的趋势。现如今，随着国内外日趋成熟的内镜手术的大量广泛应用，消化内镜手术逐步替代传统外科手术，成为治疗各类消化道方面疾病的重要组成部分。
一、消化内镜发展史
消化内镜技术日新月异，从单纯的胃镜到现在已拥有包括胃镜、肠镜、十二指肠镜、超声内镜、小肠镜、胶囊内镜、胆道镜等，在此基础上开展了大量微创治疗技术，成为越来越多消化系统疾病治疗的首选措施。消化内镜技术的发展史也是内镜护理的发展史，推进了内镜护士角色的扩大延伸，护士从简单的配合医生做胃镜检查到如今各种内镜下高难度手术助手的担当，内镜护士的角色越来越重要，始终不变的是“以患者为中心”的理念，改变的是为患者提供更优质的诊疗技术和护理措施。
消化内镜下的诊断和微创治疗手术已在消化系统疾病中广泛应用，比如内镜下胃肠道出血的诊断和止血治疗、内镜下胃肠道异物钳取术、内镜下食管狭窄支架植入术、内镜下胃肠道息肉的诊断和切除术等，近十几年又开展了很多新技术，比如经口内镜下肌切开术、逆行胰胆管结石取石术、内镜下胃肠道早癌的诊断与微创手术等，微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。特别是早癌的诊断与内镜下微创手术，目前内镜具有放大、染色的功能，可以发现早癌，发现早癌后行内镜下粘膜切除术或内镜粘膜下剥离术，该手术可以达到治愈的目的，挽救患者生命、减轻家庭和社会沉重的经济负担。这些手术的成功开展都离不开内镜护士的有效配合，护士不但具有扎实的理论知识，还应有熟练地操作技能，应虚心向护理前辈请教，勤学苦练操作技巧，护士配合时做到稳、准、快，医护配合默契是手术成功的关键环节。
此外各种物质的准备也很重要，以往内镜护士只需要做好内镜清洗消毒工作，准备内镜检查所需物品与器械。现如今要准备的器械很多，包括电刀、止血钳、圈套器、注射针、止血夹等。手术结束后要将医疗废物的分类处置，一次性器械不能重复使用，可重复使用器械应做好预清洗后送消毒供应中心统一处置。
因普通胃肠镜检查患者会出现恶心呕吐、腹痛腹胀等不适症状，患者及家属普遍存在恐惧、害怕做胃肠镜检查，需要护士做好解释沟通工作，消除其顾虑，讲解胃肠镜检查的重要性与必要性，取得患者的配合，使检查工作顺利完成。目前无痛苦胃肠镜检查已普遍开展，越来越受到大家的欢迎，其优点是患者无痛苦、药物作用时间短、苏醒快。
二、内镜诊疗与护理
（一）患者护理
第一，认知干预。与患者及家属详细告知内镜下检查、手术的流程，使病患及其家属能够详细了解检查、手术过程、注意事项及可能发生的意外情况，最大程度的降低病患对内镜下检查、手术的恐惧心理，做好充分的思想准备，积极配合检查及手术。
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第二，心理干预。在手术前，应尽可能的跟病患沟通好内镜检查的重要性和必要性，讲解以往的成功案例，对于手术过程中可能引发的身体疼痛等问题尽可能的弱化处理，便于病患接受。同时可以通过让病患倾听安静柔和的音乐来放松身心。
第三，行为干预。在内镜诊疗过程中，护理人员应对患者不良的习惯进行纠正，包括告知吸烟、喝酒、焦虑等对消化道疾病的危害，内镜诊疗前应禁食水，微创手术后卧床休息的重要性等，提高患者的依从性，促进患者早日康复。
（二）内镜下微创手术的护理配合
首先，手术前：严格按照新版《内镜清洗消毒技术规范》的要求，内镜手术室应达到门诊手术室标准，用于手术的内镜必须灭菌，护士应做好内镜的灭菌工作，准备好所需的仪器包括心电监护仪、吸氧装置、负压吸引装置等，准备的药品包括各种急救药品与止血药品等。手术前做好患者及家属的心理护理，向患者及家属做好解释工作，减轻紧张恐惧心理，讲解以往成功案例，树立战胜疾病的信心。建立1-2条静脉通道。
其次，手术中：护理人员应查对患者信息资料，检查知情同意书的签署情况，协助患者取左侧卧位，松开衣领与裤带，取下活动性假牙，患者常规吸氧并监测生命体征。听从医生的指令熟练使用各种手术器械，做好标本的正确处置，护士应预见性地发现可能出现的问题并告知医生，医护配合默契与否直接关系到手术能否顺利完成。术中严密观察病情，监测各项生命体征，发现异常积极配合医生抢救。还应做好患者防寒保暖的工作，保障患者的安全。
最后，手术后：护理人员应做好可重复使用器械的清洗消毒工作，一次性物品不得重复使用，做好医疗废物的分类处置，整理手术间物品。严密观察患者的生命体征，有无呕血、便血、腹痛等。术后一般禁食1-3天，静脉补充每日所需电解质及营养物质，然后逐步过渡到流质饮食、半流质饮食。术后患者应卧床休息，护士应协助做好患者的生活护理，主动解答患者所提的疑问，让患者保持心情愉快，睡眠质量好，促进患者早日康复。
三、护理在内镜诊疗价值
目前，全程综合舒适护理是一门综合性的学科，是护患之间的一种积极有效的护理方式。不仅可以在一定程度上帮助病患减轻心理压力，缓解各种不良情绪，还能够更好的满足患者的心理和生理需求，帮助患者积极配合诊疗。研究调查发现，将全程综合舒适护理与个性化的护理相结合，贯穿于内镜检查与手术中，可以为患者提供更优质的护理，可以更好的让患者处于情绪稳定平和的状态，消除恐惧感，积极配合内镜下检查与手术，达到更好的治疗效果。术后加强对患者心理护理与健康宣教，促进患者的早日康复。
结束语
内镜下检查与微创手术已成为消化系统疾病诊断与治疗的首选措施，护士扮演者重要角色，消化内镜护理已发展成为一门独立学科，内镜护士在消化系统的诊疗中，承担着患者护理、医生助手、质控管理、教学科研等任务。护士在内镜诊疗中娴熟地配合医生，保证了内镜诊疗的顺利完成，提高内镜诊疗的成功率、保障患者安全。
论文作者:岳春燕
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年3月上第5期
论文发表时间:2019/7/18
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