（兰州市窑街煤电集团公司总医院 甘肃 兰州 730080）
【摘要】 目的：探讨不同高压氧治疗方案在急性中、重度一氧化碳中毒患者中的临床疗效。方法：选取我院住院治疗的急性中、重度一氧化碳中毒患者193例，随机分为两组，即治疗方案一，共100例，常规治疗+高压氧（首次3天7次疗法，后为1次/日，压力均为2.6ATA，10天1疗程）；方案二：总共93例，常规治疗+高压氧（首次3天7次疗法，后为1次/日，压力首次2.6ATA，后为2.2 ATA，10天1疗程）。结果：治疗方案一与方案二相比，治疗后的智能评分、神经功能评分及迟发型脑病的发生率明显减低，差异有统计学意义（p﹤0.05）。结论：高压氧治疗压力始终为2.6ATA，一级吸氧治疗急性中、重度一氧化碳中毒的患者，神经功能缺损明显改善，并且无迟发型脑病的发生。
【关键词】高压氧;方案;一氧化碳;中毒
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0128-03
Clinical study of different plans of hyperbaric oxygen therapy for acute carbon monoxide poisoning
Zhu Hongwei, Zhu hongxia.Coal Electricity Group Company General Hospital of Lanzhou City Kiln street, Gansu Province, Lanzhou 730080, China
【Abstract】Objective Explore the hyperbaric oxygen therapy in patients with acute, severe carbon monoxide poison in the clinical curative effect. Methods Select our hospital treatment of patients with acute, severe carbon monoxide poisoning in 193 cases, randomly divided into two groups, namely a treatment, a total of 100 cases, conventional treatment + hyperbaric oxygen (3 days 7 times in therapy for the first time, pressure is 2.6 to 1 times/days after the ATA, 10 days as a course); Scheme 2: a total of 93 cases, conventional treatment + hyperbaric oxygen (after the first 3 days 7 times in therapy, 1 time/day pressure 2.6 ATA, for the first time after 2.2 ATA, 10 days as a course). Results A treatment compared with the second scheme, intelligence scores after treatment, the neurological function score and significantly reduce the incidence of late onset of encephalopathy, difference was statistically significant (p﹤0.05). Conclusions Hyperbaric oxygen pressure is 2.6 ATA, level of oxygen in the treatment of acute, severe carbon monoxide poisoning patients, nerve function defect, and no late onset encephalopathy.
【Key words】 Hyperbaric oxygen; Plan; Carbon monoxide; Poisoning
急性一氧化碳中毒(ACOP)是常见的生活及职业中毒之一，其发生率及并发症高，而我们煤矿是全国高瓦斯矿井之一，又在北方地区，故此类患者较多，医学界已经公认高压氧治疗急性一氧化碳中毒有效，但目前尚无统一的高压氧治疗方案，尤其是治疗压力和吸氧时间对预后影响的报告尚少[1]。我们采用两种高压氧治疗方案治疗急性一氧化碳中毒，对其预后及并发症作一对比。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取兰州市窑街煤电集团公司总医院于2006年10月至2014年4月住院治疗的中、重度ACOP193例患者，其中生活中毒101例，工业中毒92例，男性129例，女性64例，随机分为两组，发病年龄、性别、一氧化碳接触时间、发病后至就诊时间及病情严重程度等方面的差异均无统计学意义。排除脑卒中、糖尿病酮症酸中毒、高渗性糖尿病昏迷等原因引起的昏迷患者。
1.2 诊断标准
ACOP诊断及分度参照卫生部职业性ACOP诊断标准（GB223-2002），DEACMP的诊断参照卫生部职业性急性化学物中毒性神经系统诊断标准（GBZ76）。
1.3 治疗方法
方案一：常规治疗+高压氧（首次3天7次疗法，后为1次/日，压力均为2.6ATA，10天1疗程）；方案二：常规治疗+高压氧（首次3天7次疗法，后为1次/日，压力首次2.6ATA，后为2.2 ATA，10天1疗程）。纳入患者均给予常规治疗，如脱水、激素、抑酸、去除自由基、营养神经等对症治疗。高压氧治疗：均采用烟台宏远氧业有限公司生产的GY2200医用高压氧舱8+2座，加压时间均为15～20分钟，减压时间为25～30分钟，均予以三个疗程，每疗程间隔2天。吸氧时间：方案一：昏迷患者均为氧帐一级吸氧，清醒患者为二级吸氧；吸氧时间：20分钟乘3，中间两次休息各5分钟。方案二：均为二级吸氧；吸氧时间：30分钟乘2，中间休息10分钟。
1.4 观察指标
治疗34天时对预后进行量化判定：简易智力状况检查评分（MMSE），神经伤残功能评分(NIHSS),迟发性脑病(DEACMP)的发生率。
1.5 统计学处理
所有的计量数据均以x-±S表示，组间比较采用t检验；记数资料间采用x?检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 高压氧不同治疗方案治疗ACOP后智力状况、神经功能评分比较
两组治疗方案治疗ACOP后34天，智力状况、神经功能评分组间相比，差异具有明显统计学意义（p<0.05），方案一较方案二智力状况、神经功能缺损明显改善，如表1。
表1 高压氧不同治疗方案治疗34天后智力状况、神经功能评分比较
*治疗方案一与方案二相比，χ2=20.05，p<0.05，差异有统计学意义
3.讨论
高压氧治疗急性一氧化碳中毒已有50多年的历史，作为治疗急性一氧化碳中毒的一种显效手段，具有恢复快、效率高等优点，在临床实践中已得到普遍应用。目前就国内而言，高压氧治疗急性一氧化碳中毒的方案各家报道各异，压力不同，吸氧时间的方式不同，无统一的标准[3]。我们采用高压氧治疗压力不同、昏迷患者吸氧方式的不同治疗急性中、重度一氧化碳中毒，其疗效及迟发型脑病的发病率截然不同。原因分析如下：高压氧治疗急性一氧化碳中毒有效的理论依据已得到了世界医学界的肯定，高压氧增加血液和组织中的物理溶解氧，仅靠明显增加的物理溶解氧已满足机体代谢所需要的氧，不需要依赖HbO2的解离，高压氧还能明显提高机体对氧的摄取和利用，增加了组织的氧含量，有效地改善了机体缺氧状态；充足的氧气可以增强其与co竞争Hb的能力，将co从HbCO中排挤出来。研究表明，在正常大气压下，动脉血氧分压（PaO2）接近13.3KPa，组织氧分压大约为7.3KPa；而吸入3ATA的100%纯氧时能使血氧分压提高到266.7KPa,组织氧分压提高到66.7 Kpa[4]。
一氧化碳排除的速度与氧分压呈正相关[2]，吸入新鲜空气时，co由cohb释放出半量约4h；吸入纯氧时可缩短至30～40分钟，吸入1个大气压的纯氧可缩短46分钟，吸入3个大气压的纯氧可缩短20分钟[5]。以上资料显示：HBO压力与 HbCO的解离速度呈正相关，压力相对越高，HbCO清除速度越快，使Hb恢复携氧功能，从而迅速改善CO中毒机体的缺氧性损害。
空气高压氧舱吸氧方式有两种：一级吸氧和二级吸氧，两者的区别是：前者无呼吸阻力，便于吸痰，后者有呼吸阻力，患者费力，不便于吸痰。故对昏迷患者来讲，全身乏力，无吐痰意识，故一级吸氧较二级吸氧有利于患者吸氧的疗效。
近两年，对一氧化碳中毒高压氧治疗方案，医学界较公认的意见是首次压力为2.6ATA，后为2.2ATA，但我们的研究结果显示，高压氧的压力始终为2.6ATA，采用一级吸氧，3个疗程治疗急性中、重度一氧化碳中毒，能明显提高治疗的有效率，提高患者的生存质量，无迟发型脑病的发生，无明显的不良反应，值得同仁们借鉴。
【参考文献】
[1] 高春锦，葛环，赵立明等.一氧化碳中毒临床治疗指南（二）.中华航海医学与高气压医学杂志2012年10月第1卷第5期316页.
[2] 肖平田主编.高压氧治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2009.108.
[3] 杨益主编.高压氧治疗基础与临床[M].上海：上海出版社2005.179.
[4] Tibbles PM,Edelsberg JS.Hyperbaric oxygentherapy[J].New Engl J Med，1996,334:1642-1648.
[5] 刘云清，葛冬妮.高压氧治疗急性一氧化碳中毒的疗效观察.中外医学研究，2011,9（8）:10.
通迅作者：朱红伟 Email：zhwyjyy@163.com
论文作者:朱红伟,朱红霞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/6/26
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