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摘要：老年性阴道炎是绝经期妇女的常见病，主要致病原因是雌性激素减少，导致阴道内酸碱失衡造成病菌侵入感染。它能造成白带异味，阴道瘙痒等，严重影响了妇女的生活质量。对于老年性阴道炎的治疗，主要有西医与中医两类方法，均取得较好疗效。如能采取结合方法，治疗效果更佳。
关键词：老年性阴道炎；治疗；中西医
一、前言
老年性阴道炎（Senile Vaginitis，SV），又称萎缩性阴道炎（Atrophic Vaginitis，AV），常发于绝经后的中老年妇女。据报道，国内发病率为30～58.6%，国外高达90%以上。老年性阴道炎是绝境后妇女的妇科常见病，发明率约为4%左右。主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感，对绝经妇女的生活品质有很大影响。
目前认为的主要原因是卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内pH值上升至6~8，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖并且引起炎症。检查见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消失，上皮变平滑、菲薄。阴道黏膜充血，有小出血点，有时见浅表溃疡。若溃疡面与对侧粘连，阴道检查时粘连可被分开而引起出血，粘连严重时可造成阴道狭窄甚至闭锁，炎症分泌物引流不畅可形成阴道积脓甚或官腔积脓，目前这种情况少见。
二、临床表现及诊断方法
1、临床表现
（1）阴道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带，有臭味。
（2）外阴有瘙痒或灼热感，检查时见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消失，上皮变平滑、菲薄。
（3）阴道黏膜充血，有小出血点，有时有表浅溃疡。若溃疡面与对侧粘连，阴道检查时粘连可被分开而引起出血，粘连严重时可造成阴道闭锁，炎症分泌物引流不畅可形成阴道或宫腔积脓。
（4）阴道黏膜萎缩，可伴有性交痛。有时有小便失禁。
（5）感染还可侵犯尿道而出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统的刺激症状。
（6）妇科检查可见阴道黏膜呈萎缩性改变，皱襞消失，上皮菲薄并变平滑，阴道黏膜充血、红肿，也可见黏膜有出血点或出血斑，以后穹隆及宫颈最明显，严重者也可形成溃疡或外阴潮红糜烂。
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2、诊断方法
根据临床表现，诊断一般不难，但应排除其他疾病才能诊断。应取阴道分泌物检查滴虫及念珠菌，脓细胞常在++～+++之间，未见滴虫、真菌，即可排除特异性阴道炎。对有血性白带者，应与子宫恶性肿瘤鉴别，妇科检查时注意子宫大小及形态、出血来源，，须常规作宫颈刮片，必要时行分段诊刮术。对阴道壁肉芽组织及溃疡需与阴道癌相鉴别，可行局部组织活检。当形成慢性炎症后，可发生两种结果：一是阴道黏膜下结缔组织纤维化，阴道失去弹性，最后形成阴道狭窄和瘢痕；另一种情况为阴道壁粘连形成阴道闭锁，甚至在闭锁以上形成阴道积脓。此种情况虽属少见，但病情严重。
3、致病因素
（1）卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道内酸碱环境失衡，造成病菌感染引发炎症。
（2）阴道黏膜萎缩，上皮菲薄，血运不足，使阴道抵抗力降低，便于细菌侵入繁殖引起炎症病变。
（3）个人卫生习惯不良，营养缺乏，尤其是B族维生素缺乏，可能与发病有关。
（4）手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗。
（5）长期闭经、长期哺乳等均可引起本病发生。
三、治疗方法
目前，对于老年性阴道炎的治疗，有中医西医两类方法。西医方法包括：
（1）雌激素治疗：由于老年性阴道炎主要因雌激素缺乏引起，因此雌激素替代是最主要的治疗方法，包括全身给药和局部给药。全身给药：克龄蒙，每日l片，连服21天；补佳乐，每日1～2 mg，连服21天。局部给药：阴道雌激素制剂，包括阴道片剂、栓剂、膏剂及阴道环。
（2）抗生素治疗：甲硝唑或诺氟沙星等置于阴道深部，每日1次，7～10天为1个疗程。
（3）生物治疗：近年来认为，应用活菌制剂、阴道益生菌类制剂，可调整阴道微生态失衡，提高局部免疫力，对治疗老年性阴道炎也是非常有益的。
（4）局部对症治疗：如用1％乳酸或醋酸液冲洗阴道，增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖。
中医认为老年性阴道炎属“带下病”、“阴痒”等范畴，冲任虚衰，精血亏损，阴道失荣产生阴道灼热、干燥、作痒或虚热湿毒之邪乘虚而入，流注下焦，使阴道分泌物增加且有腥臭味等不适症状。近20年来中医药治疗老年性阴道炎，取得了较好的临床疗效，且无明显的 毒副作用，得到了患者的普遍认可。大多采用具有具有清热解毒、杀虫止痒的作用的中药，治疗方法主要包括：
（1）知柏地黄丸：每日2次，每次9 g。
（2）愈带丸：每日2次，每次9 g。
（3）外治法：苦参30 g，地肤子30 g，白鲜皮30 g，虎杖30 g，金银花30 g，煎水熏洗，熏洗前留20 mL药液，在临睡前用带线纱球蘸药液纳入阴道内，次晨取出。
除治疗之外，生活中还应注意外阴清洁，性生活前适量涂抹润滑油脂。
四、结论
老年性阴道炎是绝经期妇女的常见病，它造成人体不不适，降低了生活质量。应重视它的诊断治疗。目前中西医均有较好的治疗效果，但采用中西药结合治疗的方法更是博采众长，扬长避短，能取得良好效果，比如复方冰片栓与妇钠康栓交替治疗，疗效良好，且无明显不良反应。
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论文作者:李凤玲
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/28
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