广东省广州市荔湾区多宝街社区卫生服务中心 预防保健部 510150
摘要：目的 了解广州市荔湾区全科服务培训示范基地教学工作的开展现状和特点，探索适宜的教学模式。方法 采用小班精品教学，导师辅导、课前思考、集体备课，互动教学，课后反馈、成长计划、反思日记、全程评估的模式对全区25名全科医生开展骨干培训。结果 25名全科医生经过基地小班教学模式的培训后，提升了社区健康管理的临床思维，提高了全科医学的服务能力。结论 小班精品教学模式在全科医学服务培训中取得了一定的成效。建议加强政府职能部门的作用，重视全科医学培训社区基地的建设，建立规范化的培训评估指标，为全科医学培训可持续发展提供保障。
关键词：全科医学；培训；基地；小班教学；模式；荔湾区
Exploration on the small class teaching mode of liwan district general medical service training base
【Abstract】Objective To understand the current situation and characteristics of the teaching work in liwan district general service training demonstration base of guangzhou and explore the appropriate teaching mode. Methods The mode of small-class high-quality teaching，tutor guidance，pre-class thinking，collective lesson preparation，interactive teaching，after-class feedback，growth plan，reflection diary，and whole-process evaluation was adopted to carry out backbone training for 25 general practitioners in the district. Results After the training of 25 general practitioners in small-class teaching mode of the base，the clinical thinking of community health management was improved and the service ability of general practitioners was improved. Conclusion The small-class high-quality teaching mode has achieved certain results in general medical service training. It is suggested to strengthen the role of government functional departments，attach importance to the construction of community bases for general medical training，establish standardized training evaluation indexes，and provide guarantee for the sustainable development of general medical training.
【Key word】General medicine；Training；Base；Small class teaching；Mode；Liwan district
基层卫生服务的兴起，全科医学与全科医生队伍的形成和发展，是医学模式与卫生服务模式重大变革的必然趋势[1]。而高素质全科医生是支撑基层卫生发展的关键，是我国医药卫生体制改革是否成功的重要因素[2]。从目前我市基层医疗机构分布和医护人员现状来看，各大中城市的全科医师还很匮乏，远远不能满足基层卫生服务的迫切需求。公开数据显示，英国、澳大利亚等国家，2000名居民配置一名全科医生；但在广州，目前一名全科医生基本要管1-2万人，全市注册全科医生只有3000多人。因此对基层医生进行全科医学岗位培训，培养具有理论基层与临床实践技能的全科医师，使其在较短时间内获得全科医学的知识和技能，是解决我国基层卫生服务人才不足的有效途径。全科医师骨干培训是目前全科医师培训形式中的重要形式之一。依托我中心优势的地理环境因素，利用医疗联合体的优秀师资力量，建设广州-伯明翰全科医师培训示范基地，探索全科医师培训之小班精品的教学模式，推广我中心全科医师培训基地建设。
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1 对象与方法
1.1培训对象
荔湾区社区卫生服务中心29名社区全科医师。
1.2培训方法
挑选5名参加过伯明翰培训的师资骨干，并收集
29名全科医师的培训需求，制定培训的大纲、内容、授课形式、考核办法、评价细则、培训规章制定。5位导师，每人负责6名全科医师，共划分成5个学习小组。按培训计划，分阶段的进行培训，培训的形式有：案例讨论、疑难解析、学习反思、个人成长等。培训结束后5名导师辅导学员撰写反思日志与成长计划；29名全科医师完成问卷调查、效果测评。对导师及培训成员进行专题化访谈，收集建议意见。问卷调查结果、效果测评的统计学分析，总结经验，形成规范化模式。
2 结果
本研究中，29名全科医师均全程参与了小班精品教学模式的培训。其中男性16名，女性13名，年龄25~33岁，平均29.2岁，从事临床工作的时间为1~8年，平均3.2年。29名学员经过约半年时间的理论学习和临床实践后，都顺利通过理论和实操考核并取得优良成绩。小班精品教学内容非常切合当前工作实际，授课方式通俗易懂，实例鲜活丰富，受益匪浅，充分了解到了全科医学动态的最新进展，对医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导“六位一体”的具体工作，全科医生接诊能力培养、医院各部门接诊流程与技巧有了进一步的认实，尤其是对如何开展社区卫生服务、全科医生在社区卫生服务中发挥什么样的作用方面有了进一步的认识，对以后的工作具有重要的指导意义，为实现分级诊疗打下坚实的基础。
3 讨论
随着人口老龄化、疾病谱和死因谱的变化、医学模式转变是全科医生产生的基础。不断推进我国医疗体制改革，社区卫生服务已成为低成本、高效率医疗体系的根本[3]，而全科医生就是其骨干力量。因此，培养优秀的全科医生不但是我国医疗体制改革能否顺利推进的基础，也是社区卫生服务中心能否可持续发展的关键。全科医师规范化培训是全科医生培训的主导方式，而社区卫生服务培训基地则是其最直接、最贴切的一个方式。全科医学服务社区培训基地有“进社区、近居民”的优势，可以让全科医生很快熟悉现状，熟悉社区工作中重点人群保健，快速掌握全科医疗服务的技能，加强全科医疗服务的理念。由此有助于改进和完善全科医生培养的模式，建立全科医生培养的长效机制，形成独具荔弯特色的全科医师培养模式。
3.1目前存在问题
（1）居民对全科医学的理解欠深刻，以为全科医生就是“配药师”，因此对全科医生的专业认同度不足，全科医生的社会地位不高。（2）现阶段全科医生的培训体系不够成熟，制约了全科医生规范化培训的可持续发展。（3）目前尚无全面、系统的全科医生规范化培训的评估指标体系[4]，不能对各地开展培训状况进行横向比较，不利于全科医学模式的优化和改进。
3.2对策和建议
（1）加强与政府和相关职能部门的合作，首先强化舆论导向，让政府部门、专科医生和居民等对全科医学的服务模式、服务理念和发展优势有所了解，切实提高全科医生的社会地位；其次进一步做好全科医师培训项目的宣传工作和基地建设支持，能够给予全科医师培训学员个性化、有针对性的专业指导、心理疏导、生活帮助、社区实践等，关注全科医师的职业规划和职业前景，改变忽视毕业后继续教育的现状。（2）重视社区基地建设中师资的继续教育，对基地师资进行统一的周期性培训、指导，注重教学方法、教学能力和教学技巧的训练，对社区培训基地的师资实行严格的准入制度，并进行评估、考核，更好的控制教学的质量。（3）重视全科医师规范化培训的标准化、信息化建设，完善全科医师规范化培训的评估指标体系，更好的促进规范化培训工作计划的实施和教学质量的开展，为全科医师规范化培训的持续发展提供保障。
参考文献：
[1]孟群.国外全科医学发展与我国医学教育面临的问题和思考[J].中国全科医学，2001，2（3）：169-171.
[2]寿涓，祝善珠。中山医院全科医学毕业后教育及评估的时间与探索[J].中国全科医学，2008，11（1）：8-11.
[3]张立，胡丙杰，黄光辉，等。广州市开展全科医学教育培训的探索和实践[J].中国全科医学，2007，10（11）：881.
[4]李勤。浙江省全科医学社区实践基地评估指标体系的研究[J].全科医学临床与教育，2006，4（4）：265-266.
论文作者:李洪娟,吕黄霞,冼志好
论文发表刊物:《健康世界》2018年25期
论文发表时间:2019/1/21
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