和树珍（香格里拉县小中甸镇卫生院 674401）
【摘要】目的 观察服用复方利血平氨苯喋啶等3年的1级或2级原发性高血压患者的降压效果及该药对血糠、胰岛素、尿酸、血脂水平的影响。方法 复方利血平氨苯喋啶片以小课题开始逐渐加量至血压稳定30周后，再逐渐减药，最终以最小剂量，最少服药次数保持稳定的正常血压；在治疗前后进行血糖、胰岛素、血钾总胆固醇，甘油三脂尿酸等检测。结果 120例轻中度高血压病患者3年血压控制有效率（80/100）80%，服药次数每日一次者60例（50%），每日2次者35例（30%），每日三次25例（20%），治疗前后血糠、胰岛素、血钾总胆固醇、甘油三酯尿酸等无明显变化（P＞0.05），患者无心脑血管并发症发生。结论 复方降压长期服用降压效果良好，半数病例每日一次服药可获得满意效果，不良反应少。
【关键词】 抗高血压药 高血压 治疗结果对象与方法
【中图分类号】R972+.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0009-02
1、研究对象：138例1级或2级高血压病患者来源于云南省迪庆州香格里拉小中甸医院健康档案管理人群，其中1级高血压48例，2级高血压90例，男97例，女41例，年龄40岁～80岁，平均年龄60岁，均符合1999年WHO/2SH，高血压治疗指南制订的诊断标准，体重指数＜27，排除继发性高血压、糠尿病、胰腺及其他内分泌疾病和肝肾功能异常者。
2、研究方法：全部病例均接受包括生活、饮食习惯的指导，适宜增加运动等非药物治疗，入选以前服用抗高血压药者停服4周作为洗脱期，遵循从小剂量开始服药原则，初始复方降压药1片晨顿服，每4～6天测血压1次，如5周后血压仍高改2片晨顿服，观察5周后血压仍高，则改2片/次，观察5周后仍高，改3片晨顿服，如过 5周后血压仍高，则改2片/次，每日2次，5周后血压仍高，改为2片/次，一日三次，当血压稳定25周后，复方降压片倒顺序减药，最终以最小剂量，最少服药次数，达到稳定正常血压。治疗随访期间，凡未正规服药者（其中服药种类自行变换，加服其它降压药或擅自加用了干预血脂，血糠代谢的药物者）以及失访者均予以剔除。
血压侧量：调查对象以静坐放松15min，用水银血压计测定血压3次，每次间隔半分钟以上，以柯氏第一音为收缩压，第五音为舒张压（缺多此音时按第四音），取3次测量水平的平均值作为其血压值。随诊医师对相应管理患者负责列流，血压测量次数为：达到稳定的正常血压以前4-6天测量一次，以后每5周测一次。
血生化检测：于开始治疗当日及随访治疗结束时分别采集禁食12h以上，餐后（早餐馒头100g）2h血液。检测空腹血糠，空腹胰岛素以及餐后2h血糖和餐后2h胰岛素。测定GLU采用GOD-PAP法，测定LNS采用放射免疫法。用时检测血总胆固醇，甘油三酯，血钾离子，肝肾功能。均在本院检验科进行检测，并有质控血参照，其抽内变异系数＜10%，批间变异系数＜15%，胰岛素抵抗的判定采用胰岛素流感指数（ISI）、ISI=in[1/（FGLU×FINS）]。
3、流计学处理：数据以-x±S表示，采用t检验法。
结 果
138例患者治疗期间，未正规服药者18例，其中服药种类自行变换、加服其它降压药8例，另10例入选时血脂、血糠代谢药物，最终完成随访治疗且资料完整者120例。
降压效果，120例患者达到稳定正常血压的时间为：8周40例；12周内60例；20周内20例。本研究结束时，有效率（100/120）100例患者，治疗前后平均收缩压由（165±20）降压（30±19）mm Hg，平均舒张压邮（100±10）降到（80±7）mm Hg，前后相比有统计学意义（P＜0.01）。
每日三次服药者18%
每日服药3次，其中2片/次6人，1片/次15人。
每日服药者2次（40人），其中2片10人，1片30人，33%。
每日一次59例（49%），其中3片/次，15例，2片/次，25例，1片/次，9例。
2、治疗前后患者血糖、胰岛素、血钾、总胆固醇、甘油三脂、尿酸变化，120例治疗前后空腹血糖，空服胰岛素以及餐后2h血糖和餐后2h胰岛素及血钾，总胆固醇、甘油三脂尿酸比较差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）
表1 120例高血压患者治疗前后胰岛素、血糖、血钾、总胆固醇、甘油三脂、尿酸水平
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讨 论
复方降压片每片由利血平（0.03125mg）、肼屈嗪（肼苯哒嗪，3.125mg）、氢氯噻嗪（双氢克尿塞，3.125mg）等组成，是1965年邝安方教授根据中医辩证施治的思路和“轻可类实”的论点，提出的配伍原则和处方。利尿剂通过减少患者体内水钠潴留降低血压，但会负反馈地使交感神经系统活性增高，而利血平则阻断交感神经系统的活性，再加上肼苯哒嗪扩血管的协同作用，可更好地降压。现在也符合JNG 7将利血平与氯噻嗪类尿剂搭配作为联合用药的方案。我们的研究进一步证实了其长期应用降压效果良好（有效率85%），其中半数病例（54%）每日1次服药即可获得满意的降压效果，同时也显示了长期服用对高血压患者胰岛素、血糖、血脂、尿酸、血钾等无明显影响，即使服用较高剂量对其影响也不明显，2年中无心脑肾事件发生，也无一例患者出现抑郁症状。
我国目前高血压患者已超过1.3亿，血压控制率不互10%，其重要原因除了健康教育力度不够外，不能为现员提供价廉有效、副反应小、服用简便的降压药，也是造成患者顺应性低的主要原因。而在高血压患者中，甲、中期的患者约占70%左右，我们的观察提示其中大部分患者应用复方降压片治疗血压应该是可以得到基本控制。因此，选用价廉有效的以利尿剂为基础用药的复方降压片治疗方案适合我国国情。
参考文献
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[4]顾东风.进一步重视和加强高血压的防治.中华全科医师杂志，2002，1：65-67.
论文作者:和树珍
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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