张勃 丁玎 韩旭 谢瑛 首都医科大学附属北京友谊医院 北京 １０００５０
【摘要】 目的 观察核心稳定性训练结合中药电熨和短波治疗非特异性下腰痛的临床疗效.方法 将６０例非特异性腰痛患者随机分为治疗组和对照组各３０例.对照组进行中药电熨和短波治疗,治疗组在此基础上增加核心稳定性训练.治疗前后分别采用视觉模拟评分法(visualanaloguescale,VAS)和OsweＧstry功能量表(Oswestrydisabilityindex,ODI)评估患者腰部疼痛和腰椎功能障碍情况.结果 治疗后两组VAS评分均明显降低(P＜０．００１),治疗组评分显著低于对照组(P＝０．００１).治疗后两组ODI评分均明显降低(P＜０．００１),治疗组评分显著低于对照组(P＝０．００１).结论 核心稳定性训练结合中药电熨与短波治疗,能够更有效的缓解腰痛症状和改善腰椎功能障碍,值得临床推广.【关键词】 非特异性腰痛; 核心稳定性训练; 中药电熨治疗; 短波治疗【中图分类号】R４９３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０５５１－０２
非特异性腰痛(nonspecificlowbackpain,NLBP)指的是除外已知的特异性病理变化(如感染、肿瘤、骨质疏松症、强直性脊柱炎、骨折、炎症性过程、根性症状或马尾症状)所导致的腰痛[１].病程超过１２周即为慢性.慢性非特异性腰痛是导致误工和劳动力丧失,严重影响生活质量的疾病.由于原因不明,常用的x线片、CT、MRI检查多无特异性阳性发现,因此其治疗很棘手,复发率高,是康复科和骨科的常见疾病.我科于２０１４年５月至２０１５年４月间采用传统的中药电熨和短波结合核心稳定性训练治疗非特异性下腰痛患者３０例,疗效显著,先报告如下.
１ 资料与方法
１．１ 临床资料２０１４年５月~２０１５年４月本科治疗慢性非特异性腰痛患者６０例.患者纳入标准:①症状:以下背、腰骶和臀部疼痛和不适为主要症状,症状持续超过３个月,无单侧或双侧下肢(超过膝关节)的疼痛或麻木不适感,无间歇跛行,查体双下肢运动感觉功能正常,直腿抬高试验阴性.②影像学检查无明显异常.排除标准:①影像学检查有明显异常,包括休门氏病、椎体压缩骨折、骶裂、椎间盘突出、脊柱滑脱等;②严重的心脑血管疾病、糖尿病、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等.将门诊患者随机分入对照组和治疗组各３０例,两组患者一般资料无显著性差异(P＞０．０５).见表１.
３ 讨论
现代医学研究认为慢性非特异性腰痛的发病是在脊柱局部病理损害的前提下(包括椎间盘早期退变、腰肌损伤等)与社会压力、抑郁与焦虑、心理压力、不正确的生活习惯、去适应综合征等多因素交互作用的结果[７].虽然慢性非特异性腰痛的致病原因较多,但均在不同程度上与腰部肌肉神经控制模式异常、肌肉疲劳和收缩能力下降有着互为因果的关系.对慢性非特异性腰痛的研究表明,腰痛患者在躯干肌肉控制的策略上发生了变化,多裂肌等深层肌肉的激活受到损害如激活延迟、不能紧张等,肌肉出现萎缩、肌肉力量下降、肌肉纤维成分转变、有氧运动能力下降.节段稳定性肌肉能力的下降直接影响腰部脊柱的结构稳定性,造成椎间小关节及其周围韧带组织和椎间盘损伤,从而加重疼痛.而疼痛可不同程度地限制腰部肌肉的活动,造成肌肉功能退化.这种因果关系使得腰部肌肉功能逐步退化、腰椎组织的微型创伤反复积累,最终出现慢性腰背疼痛[８].相关研究同样显示,８０％以上的腰椎稳定性由机体主动亚系统(稳定肌)承担,其中以腰椎多裂肌及腹横肌的作用较显著[９],机体在进行正常躯干及肢体活动时,腰椎稳定肌会先于四肢肌肉提前收缩,共同维系腰椎良好稳定性,从而防止腰部损伤[１０].中药电熨治疗在中频电极下放置温热的中药包,主要成分为:干姜、独活、赤芍、草乌等,具有活血化瘀、疏通经络的作用.中频电可使感觉神经纤维的传导受到抑制,达到镇痛的效果.)调制中频电具有较好的松解粘连作用,而脉冲电刺激对肌肉有兴奋作用,使肌肉有节奏地收缩和放松,从而达到调节肌紧张的作用[１１].进行中药电熨治疗时,调制中频电、中药和温热３种物理因子同时作用于下腰部痛区,能更好地起到促进血液循环、消散水肿、松解粘连的作用,从而达到局部止痛的目的.短波治疗一方面可以使毛细血管扩张,通透性增强,炎症与病理代谢产物清除加速;另一方面可以降低感觉神经兴奋性,升高痛阈,通过清除致痛物质而减轻疼痛[１２].通过本次临床观察,传统物理治疗中药电熨结合脉冲短波对治疗非特异性下腰痛是有显著疗效的.核心稳定性训练对脊柱失稳而导致的下腰痛的预防和治疗主要是通过加强核心稳定肌的肌力来有效地控制脊柱节段失稳,是一种动态的核心运动肌的力量和本体感受性训练,这种训练摒弃了传统治疗性运动借助稳定的外力支撑身体的弊端,因此具有无法比拟的优势,核心稳定性训练结合中药电熨与脉冲短波治疗,能够较显著的起到缓解症状的作用,值得临床推广. 此外,本研究只观察到疗程结束时患者腰痛和腰椎功能障碍的改善情况, 关于此疗法对于非特异性腰痛远期的疗效有待于进一步研究.
参考文献[１] KoesBW,vanTulderMW,ThomasS．Diagnosisandtreatmentoflow[ backpain[J]．BMJ．２００６,３３２(６):１４３０－１４３４． ２] 中华医学会．临床技术操作规范—物理医学康复学分册[M]．北京:人民军医出版利,２００４:１１４—１１５． [３] 中华医学会．临床技术操作规范—物理医学康复学分册[M]．北京:人民军医出版利,２００４:７３—７７．[４] 王雪强,戴敏辉,冯颜,等．核心稳定性训练用于慢性腰椎间盘突出症的疗效观察[J]．中国康复医学杂志,２０１０,２５(８):７５６－７５９ [５] 万露,汪小梅．视觉模拟疼痛评分研究进展[J]．医学研究杂志,２０１３,４２ (１２):１４４—１４６． [６] 白跃宏,俞红,杨新文,等．简体中文版Oswestry功能障碍指数评定社区康复治疗腰椎间盘突出症的信度及效度分析[J]．中华物理医学与康复杂志,２０１０,３２(８):５８４－５８７． [７] 彭小文,张盘德．非特异性下腰痛的病因研究进展[J]．中国康复医学杂志,２５(１０):１００９－１０１２． [８] 郭险峰,关骅．慢性非特异性腰痛的康复治疗(上)[J]．中国医刊,２０１０,４５ (４):２９４－２９８． [９] HidesJ,StantonW,MendisMD,eta１．TherelationshipoftransversesabＧdominisandlumbar muhifidusclinical muscletestsin patients with[ chroniclowbackpain[J]．ManTher．２０１１,６(１２):５７３－５７７． １０] FerreiraPH,Ferrira ML,MaherCG,eta１．Changesinrecruitmentoftransversusabdominiscorrelatewithdisabilityinpeoplewithchroniclow[ backpain[J]．BrJSportsMed．２０１０,１６(１２):１１６６－１１７２． １１] 乔志恒,范维铭．物理治疗学全书[M]．北京:科学技术文献出版社,２００１:[ ３２７—３２８,４３０—４３５． １２] 黄晓琳,燕铁斌．康复医学(第五版)[M]．北京:人民卫生出版社,２０１３:１０７－１０８
论文作者:张勃 丁玎 韩旭 谢瑛
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
标签：腰痛论文; 异性论文; 短波论文; 肌肉论文; 稳定性论文; 腰椎论文; 中药论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;