昆明市延安医院 云南昆明 650051
摘要：总结前房型有晶体眼人工晶体植入术52例（104眼）矫治高度近视的护理效果，包括对患者进行细致的术前心理咨询、术前检查和术后护理。通过对患者进行科学、细致、全面的心理护理和术前评估，使患者了解手术的全过程，增强信心，从而更好的配合手术。52例（104眼）手术后患者远、近视力均达到或超过术前最佳矫正视力，其舒适度令患者满意。有效的护理配合是前房型有晶体眼人工晶体植入术治疗高度近视取得满意效果的关键。
关键词：前房型人工晶体植入术；高度近视；护理
[Abstract]summary of anterior chamber phakic intraocular lens implantation in 52 cases（104 eyes）of high myopia and nursing effect of nursing，including detailed in patients with preoperative psychological counseling，examination before operation and after operation.Based on the scientific，meticulous，patient assessment of comprehensive psychological nursing and preoperative，makes the patient to understand the whole process of operation，strengthen confidence，combined with operation in order to better.In 52 cases（104 eyes）of patients after operation of far，near visual acuity reached or exceeded preoperative best corrected visual acuity，comfort to the patient satisfaction.Nursing cooperation is the key to effective intraocular lens implantation in high myopia with satisfactory effect of anterior chamber.
[Key words]anterior chamber intraocular lens implantation in high myopia；nursing；
随着现代生活质量的提高，对于一些由于角膜厚度不够或其他原因不能进行准分子角膜屈光手术的高度近视患者，屈光晶体手术是一种安全、预测性较好的选择[1]。本院自2010年1月以来，成功进行了前房型有晶体眼人工晶体植入术52例（104眼），均取得满意效果，没有伤口感染、白内障和青光眼等并发症的发生，现将护理体会报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 对象52例（104眼），年龄20-45岁，平均年龄29.58岁，屈光度术前主觉验光平均等效球镜度数为-12.54D±3.61D（-6.00～-24.50D），行前房型有晶体眼人工晶体植入术，术后随访时间3-30个月，平均随访时间为12.38月。
1.2 方法 确认手术眼别及术眼常规毛果芸香碱滴眼液缩瞳，球后麻醉。于12点位置作长约5.5mm反眉状主切口，在3点及9点方位各作一个长约1mm的透明角膜侧切口，注入粘弹剂，从主切口植入美国AMO公司生产的Verisyse人工晶状体，固定在3、9点钟位置的中周部虹膜，于11点钟方向行周边虹膜切除，间断缝合主切口后冲洗前房内残留的粘弹剂。术毕涂碘必殊眼膏，戴透明眼罩。
1.3 结果 所有病例术后裸眼视力均达到或超过术前最佳矫正视力；术后3月患者裸眼视力≥0.5者80眼（76.9%），术后12月患者裸眼视力≥0.5者91眼（87.5%），术后3-6月，91眼（87.52%）等效球镜度数在预计屈光度±1D内，12眼（11.65）等效球镜度数在预计屈光度±2D内，在术后30个月的随访中结果一直保持稳定。
2 护理
2.1 术前检查
术前详细询问眼科病史，常规眼科检查，以排除眼部疾患；仔细进行准确的主觉验光和睫状肌麻痹验光，确定最佳矫正视力的最低近视屈光度。查角膜曲率、眼轴长度、角膜内皮细胞计数、眼压、房角及角膜地形图等各项检查。
前房深度检查和角膜直径的测量直接关系到选择人工晶体大小，如果ICL过大，拱高过高，会造成与虹膜的接触，引起继发性闭角型青光眼和虹膜色素播散；如果ICL过小，拱高过小，会造成与患者本身晶体的接触，形成接触性白内障；所以要避免白内障和青光眼的发生，最关键的问题就是选择合适的晶体；其中角膜直径的测量至关重要，我们选用Orbscan多次测量值为标准，同时用两脚规反复比对，同时选择较尖的脚，再用钢尺测量具体的距离，固定专人检查，避免误差。
2.2 加强医患沟通
随着科技的发展，显微手术技术的推广，人工晶体材料的不断完善，眼内屈光手术的开展较前更加推广。前房型有晶体眼人工晶体植入术矫治高度近视是一项新的技术，患者了解甚少，护理人员应主动介绍该项手术的先进性、安全性、预测性，耐心解答患者提出的问题，将来院手术成功的病例介绍给患者，通过现身说法解除患者顾虑，增强患者的信心和安全感。同时建立朋友式的医患关系，了解手术动机，对患者的检查结果、手术方式要让患者及家属了解知情，对可能出现的意外要讲清楚并有文字记录，交待须知要掌握方寸[2]。用适当的语言交代术前各项准备工作、术中配合及术后注意事项，使患者以最佳的身心状态配合手术。
2.3 术前准备
按医嘱术前3天给予抗生素眼药水（左氧氟沙星眼液和普拉洛芬眼液）滴眼，每日4次。术前常规冲洗泪道、结膜囊，泪小点扩张。术前1小时用毛果芸香碱滴眼液缩瞳，每5分钟1次，共4-5次。
2.4 手术室制度化管理
手术室洁净的程度为百级层流净化手术室，室温保持在18-25°C，湿度在50%±10%；每天用8-4消毒液擦洗手术间所有物品，包括地板，手术用所有器械、敷料均用高压蒸汽灭菌。定期检查手术用设备，保持性能良好。
2.5 手术中的护理
2.5.1 眼的清洁消毒[3]。用皂液清洁眼周局部皮肤并冲洗，按内眼手术要求用0.9%生理盐水液轻柔地冲洗结膜囊、泪道，挤压眼睑板腺，0.5%碘伏或75%酒精消毒眼睑及头面部皮肤。注意切勿让消毒液进入眼内。
2.5.2 该手术所需时间很短，须提前做好各项准备工作，严格执行无菌技术操作。术中密切观察病情变化，及时提供手术所需器械、物品，操作熟练，特别注意与医生的默契配合及与患者的良好沟通，保证手术顺利进行。
2.6 术后护理
2.6.1 术后次日术眼换药，动作轻柔，用生理盐水清洁眼睑及周围皮肤，点抗生素眼药水，切忌用力按压眼球。主动询问患者术后自觉症状，常规测量眼压、视力及裂隙灯检查等。
2.6.2 术后局部应用抗生素眼药，通常情况下，泰利必妥眼液每天点4次，用药一周；氟米龙眼液在术后每天点4次，以后逐渐减量，用药总时间为2-3周；尽量使用不含防腐剂的人工泪液每天点4次。
2.6.3 术后避免剧烈运动和头部碰撞，术后三天眼睛不能进水，二周避免游泳，术后1、3、6、12、24个月进行定期复查。
2.6.4 随访内容包括裸眼视力，最佳矫正视力、屈光度数、裂隙灯显微镜检查、眼压，角膜内皮细胞计数、对比敏感度，眼底检查等。
3 小结
眼内屈光手术矫治高度近视是在“正常眼”进行的手术，其安全性是人们关注的话题之一。前房型有晶体眼人工晶体植入术是一种能有效矫治高度近视的治疗方法，具有良好的安全性、有效性及可预测性，特别适用于高度近视、角膜过薄或其他原因不能进行准分子角膜屈光手术的高度近视患者。而完善的术前检查，熟练的手术技巧，严格的无菌操作、精心的护理是手术成功的重要保证。通过对患者进行科学、细致、全面的心理护理和术前评估，使患者了解手术的全过程，增强信心，从而更好的配合手术。52例（104眼）手术后患者远、近视力均达到或超过术前最佳矫正视力，其舒适度令患者满意。有效的护理配合是前房型有晶体眼人工晶体植入术治疗高度近视取得满意效果的关键。
参考文献：
[1].杨阳，何阳，Dick HB.激光性角膜手术与眼内屈光手术矫治超高度近视眼.国际眼科杂志.2008，8（10）.2071-2073.
[2].胡伟萍.准分子激光治疗近视的安全问题及对策[J].现代护理.2006.12.（7）.659-660.
[3].沈淑玲，袁慧敏.白内障超声乳化术的护理.护理学杂志.2000.10.（15）.605-606.
论文作者:赵春玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：手术论文; 晶体论文; 患者论文; 术后论文; 角膜论文; 术前论文; 近视论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;