杨晓璐
（广西桂平市人民医院 广西 桂平 537200）
【摘要】 目的：探讨内镜下上消化道活检术的配合及护理体会。方法：通过对670例内镜下取活检的术前准备、术中配合及术后护理进行观察，总结内镜下活检的护理体会及术中配合要点。结果：670例活检患者，669例活检成功，1例因取材不当，内镜下高度怀疑胃癌，而病理为阴性，需再次行内镜活检，所有患者均未发生穿孔或大出血。结论：做好术前准备，术中医护配合默契，术后正确处理标本是活检取得成功的重要保证，也提高了病理诊断的准确性。
【关键词】 内镜；上消化道活检 ；护理
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）20-0228-02
内镜下活检是指在胃或肠镜下看到黏膜异常，但是不能确定其病变性质，通过活检钳取黏膜组织，送到病理科，由病理科医生在显微镜下观察细胞形态特征，来最后确定诊断的一种方法。活检不仅能明确肿瘤的性质（即良性、恶性），还能发现癌前病变，使患者得到及时诊断和治疗，避免疾病加重。我科2014年1月～12月，内镜下行上消化道活检患者670例，经医护密切配合，过程顺利，效果满意，现总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料 2014年1月～12月在我院内镜室行上消化道活检的患者670例，在普通胃镜下取活检187例，其中男121例，女66例，年龄33～78岁；在无痛胃镜下取活检483例，其中男318例，女165例，年龄22～87岁。临床诊断：食管炎8例，食管肿瘤40例，食管溃疡24例，胃息肉28例，胃溃疡499例，胃肿瘤48例，吻合口炎12例，胃窦隆起性改变4例，十二指肠息肉7例。每例取活检组织1块～5块，查到癌细胞90例。取活检的部位：食管72例，贲门8例，胃角37例，胃体183例，胃底36例，胃窦327例，十二指肠7例。
2.护理
2.1 术前准备
大多数病人对胃镜检查，感到恐惧、紧张、焦虑。护士应态度和蔼，热情接待，讲解胃镜检查的配合方法和注意事项，以减轻病人紧张、恐惧心理。询问病史及查看申请单诊断和检查要求，对进行性吞咽困难及近期明显消瘦的老年患者，估计有可能要进行活检者，如为普通胃镜，在检查前用利多卡因气雾剂，对准咽喉部喷雾2～3揿，能有效减轻患者的咽喉反射，使活检过程顺利进行。治疗车上放一次性活检钳，30ml注射器，冰去甲肾上腺素稀释液（100ml生理盐水加8mg去甲肾上腺素），盛有标本固定液的小瓶子，止血钳夹住滤纸片，以方便需要时取用。
2.2 术中配合及护理
2.2.1术中配合 当发现病变需活检时，向患者或家属解释活检的目的、操作方法、必要性和安全性，以及配合方法，让患者理解和配合。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆打开一次性活检钳，严格执行无菌操作，将钳子套管绕成一个大圈握在右手中，可防止钳子套管太长拖到地上污染，左手拿一块纱布包住活检钳末端10cm处，在活检钳处于关闭状态下递与术者。在送入活检钳的过程中，钳瓣始终保持关闭状态，活检钳未送出内镜先端部时，不能做张开动作，否则会损伤内镜钳道管。若活检钳通过内镜钳道时有阻力，多为内镜过度弯曲所致，此时切勿用力猛插，以免损伤钳道管造成内镜漏水，待松开角度钮，内镜伸直时再送入。见病灶置于视野中央时伸出活检钳并根据术者指令张开，对准取材部位后稍加压，随即关闭活检钳后取出。为提高活检阳性率，正确选择活检部位很重要，第一块组织努力挑选阳性率最高处下钳，避免活检出血后掩盖病变，如溃疡性病变：在溃疡与周围组织交界处钳取，溃疡面取材一般为坏死组织，无法进行病理诊断，且深取又有引起穿孔的危险[1]；隆起息肉性病变：在其顶部及其基底部钳取；范围大的病灶：先取远端后取近端，以减少活检后出血的影响。钳取组织时，应均匀适度用力关闭钳子，不能突然过度用力，如遇某些癌肿组织较硬，关闭钳子速度宜稍慢。活检钳取出后张开钳瓣在滤纸上轻轻一夹，钳取的组织便附在滤纸上。如此反复，一般取材3块，疑为恶性可取材5～6块，如发现取材过小或坏死组织应重取，以提高阳性率。取材完毕，镜下喷洒冰去甲肾上腺素稀释溶液30ml，如出血多者可适当加量，在镜下看到出血停止后才能退镜。不同部位活检注意事项：（1）食管 食管壁较薄，取材时不要在同一部位取，钳取组织时不可过深，尽量减少取材数量，疑为食管静脉瘤时，禁作活检。（2）胃底 胃底部血管丰富，活检时一定要慎重，特别是对贲门胃底肿瘤伴出血的患者，如果出现停止，表面有血痂，切勿钳取结痂部位，以免造成大出血。（3）胃底、贲门下缘、胃角切迹等为活检的困难部位，这些部位活检时，如果要医生一手操作内镜，一手操纵活检钳，难度非常大，此时让医生仅控制内镜操作，护士右手操作活检钳的操作部，左手调整活检钳在需要取检的部位，然后活检[2] 。
2.2.2术中护理 活检过程中，清醒患者给予支持和鼓励，指导其深呼吸，以减轻恶心呕吐反应。无痛胃镜患者，严密观察呼吸、脉搏、血氧饱和度等，固定好牙垫，防止患者躁动时牙垫脱出，咬坏胃镜，同时保持静脉通道及呼吸道通畅。
2.3 术后护理
2.3.1标本及时充分固定 将多块组织一起放入盛有固定液的小瓶中，固定液为组织的10～15倍[3]，避免因固定液过少影响切片的质量。不同部位钳取的组织分别放入不同的小瓶中，并在小瓶上编号，标本核对无误后及时送检。
2.3.2健康指导 活检2h后进温凉流质食物，避免过热过硬食物[4]。食管肿瘤占位致吞咽困难或无法进食的患者，不要强行进食，以免引起呛咳、误吸，可通过静脉补充营养。告知患者或家属，领取病理报告的时间及地点，活检后休息30分钟，如无不适，指导其到专科进行治疗。如出现剧烈腹痛、呕血、黑便等及时就诊。
3.小结
内镜检查对绝大部分的胃肠疾病都能做出正确的诊断，但对于一些可疑病变，需要活检行病理检查才能确定病变的性质及类型，为临床治疗提供可靠的依据。活检标本取材正确与否，直接影响病理学诊断，活检部位的准确性是避免诊断假阴性的关健[5]。因此，活检不仅需要内镜医师熟练内镜操作，还需要护士熟练配合一些特殊的方法和技巧，术后及时充分固定标本，才能为病理科提供合格的标本，提高病理诊断的准确性，降低了疾病的误诊、漏诊率，同时也保证了医疗护理安全。
【参考文献】
[1] 侯玉莲.提高纤维胃镜行胃肠活检病理诊断准确性的护理[J].护理研究，2005，19（1）：57.
[2] 谭振宇.内镜下活检配合工作的体会[J].现代消化及介入诊疗，2007，12（4）：273.
[3] 张亚历.重视对胃肠病变的内镜活检诊断[J].中华消化内镜杂志，2003，20（1）：68.
[4] 赵丽萍，阮树莉.上消化道内镜围检查期的护理进展[J].现代消化及介入诊疗，2012，17（5）：302.
[5] 中华医学会消化内镜学分会病理学协作组.中国消化内镜活组织检查与病理学检查规范专家共识（草案）[J].中华消化内镜杂志，2014，31（9）：481.
论文作者:杨晓璐
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/10/8
标签：患者论文; 胃镜论文; 组织论文; 部位论文; 食管论文; 病理论文; 标本论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;