詹兴洪 王小勇 谢志云
（福建医科大学附属宁德市医院骨二科 福建宁德 352100）
【摘要】目的：总结手法复位小夹板固定在桡骨远端骨折中的临床治疗效果。方法：随机选取选取33例作观察组给予手法复位小夹板固定治疗，另选取33例作对照组给予切开复位内固定治疗，比较两组患者采用不同疗法治疗的最终效果。结果：（1）观察组患者骨折后治疗优良率为93.93%，高于对照组的72.72%；（2）观察组患者治疗后手背肿胀消退时间、疼痛缓解时间、骨折愈合时间均短于对照组；（3）观察组患者无一例发生并发症，优于对照组。结论：手法复位后小夹板固定是桡骨远端骨折的可行治疗方法，可缓解患者疼痛，减少并发症，缩短治疗时间，可促患者尽早愈合。
【关键词】手法复位小夹板固定；桡骨远端骨折；应用效果
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）08-0043-02
桡骨远端骨折属于常见骨折，骨折类别多样，临床治疗方法各不相同，但若不采取可行的治疗方法，将会使得腕关节慢性疼痛与僵硬，不利于手部功能的发挥。近年来，我院临床将手法复位小夹板固定疗法用于桡骨远端骨折的治疗中，取得了显著疗效。现将其汇报如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
从2014年2月至2015年2月我院就诊的桡骨远端骨患者中随机选取66例作临床研究对象，分作观察组与对照组（各33例），其中男14例、女19例，年龄20～74岁，平均（41.6±0.7）岁，所有患者均符合本次临床研究调查比较要求，一般资料比较无显著差异(P>0.05)，有可比性。
1.2 方法
观察组：先认真阅读患者X线片，取仰卧或坐位，让一助手双手紧握患者伤肢近端，操作者双手紧握手掌，拇指并列放在患者骨折远端背侧，另外四指放置于腕掌部，紧扣大小鱼际，准确触摸后，沿着原来移动方向不断牵引2～3min，待重叠移位均纠正后，将选段旋前，并通过牵引力，骤然猛抖。并尺偏掌曲，快速复位，若仍未整复完整，还需由两组手继续牵引，操作者使用两拇指迫使骨折远端尺偏掌屈，可解剖对位，整复骨折线进入关节或骨块粉碎伸直型骨折后，更应在助手与操作者拨伸牵引纠正重叠移动后，操作者将双手拇指在患者背部按压骨折远端，双手食指在近端掌侧端提近端向背侧，准确矫正掌背侧移位。同时让腕掌屈、准确纠正侧方移位。屈曲型骨折需由两助手拔伸牵引，并用食、中、环三指在近端从背部向掌部压挤，操作者将骨折部位适力捏住，让屈肌腱紧张，以免复位骨折片移位。所有流程结束后，让助手将患者肘部恢复至正常位，并将前臂旋前屈肘90°位完成小夹板外固定。固定夹板两端各自放置在方形棉垫上，使用四节绷带捆扎前臂中下段后，固定。
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对照组：给予切开复位内固定法治疗。即先用X线片或CT检查，了解患者受伤类别、受伤程度等，并制定可行的治疗方案，治疗结束后需为患者讲述相应注意事项，治疗期间准确记录患者疾病恢复时间以及疾病恢复效果。
1.3 疗效判定标准
两组患者均治疗3个月后进行疗效评定，分作优、良、差的三个级别。（1）优：患者骨折已完全愈合，未见畸形，患肢肘关节与腕关节功能恢复均较好；（2）良：患者骨折已基本愈合，未见畸形，患肢关节与腕关节功能明确恢复，但活动过程中有疼痛感；（3）差：治疗后患者骨折已完全愈合，出现了畸形，且患者肘关节与腕关节功能未恢复，无法完成正常活动。
2.结果
2.1 两组患者骨折后治疗优良率比较
观察组患者给予手法复位下夹板固定治疗后效果为优的25例，占该组总人数的75.75%，而效果为良的6例，占该组调查总人数的18.18%，效果为差的2例，占该组调查总人数的6.06%，优良率为93.93%；对照组患者给予切开复位内固定法治疗后效果为优的19例，占该组总人数的57.57%，效果为良的5例、占该组调查总人数的15.15%，效果为差的9例，占该组总人数的27.27%，优良率为72.72%。两组患者骨折后采用不同疗法治疗的优良率比较差异显著(P<0.05)，有统计学意义。
2.2 两组患者骨折部位治疗时间比较
两组患者手背肿胀消退时间为（5.9±1.2）d，疼痛缓解时间为（3.3±0.7）d，骨折愈合时间为（31.6±5.4）d；对照组患者手背肿胀消退时间为（9.8±0.9）d，疼痛缓解时间为（4.8±1.5）d，骨折愈合时间为（44.2±8.1）d，两组患者手背肿胀消退时间、疼痛缓解时间、骨折愈合时间比较有统计学差异(P<0.05)。
2.3 两组患者并发症情况比较
观察组患者采用手法复位下夹板固定治疗后无一例发生并发症，而对照组患者采用切开复位内固定法治疗后2例表浅感染、2例畸形愈合、1例固定物感染，并发症发生率为15.15%。两组患者并发症发生率比较差异显著(P<0.05)。
3.讨论
桡骨远端骨折主要为距桡腕关节面2.5～3cm内松质骨骨折，桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远部位，属于解剖薄弱处，若遭受外力，极容易出现骨折。传统疗法即为切开骨折部位进行复位治疗，整个手术过程中需将患者骨折处软组织切开分离，不仅创伤大，还不利于准确解剖复位[1]。
相关文献资料显示[2]，手法复位小夹板固定整个操作过程切口效、安全度相当高，操作简单。为了进一步证明此观点，我院将该疗法应用到桡骨远端骨折病人的治疗中，结果表明，使用该疗法后患者总有效率较高、骨折部位治疗时间较短、疗后并发症发生率更低。我们认为之所以能够取得如此理想的效果，主要因为：手法复位小夹板固定无需对骨折处实施切开复位，更不会损伤患者血管、肌肉与骨膜，可缩短骨折部位愈合时间；同时，该下夹板固定更灵活，更利于患者腕关节与肘关节功能的恢复；但我们在临床操作过程中还发现了一系列问题，需引起高度重视。即治疗中牵引部位需在桡骨远端，否则会出现复位不止；同时，牵引时需将患者患肢手腕视为转动轴心，力求磨平患者患侧腕关节近端关节面，预防腕关节炎。另外，小夹板固定时在患者手臂与夹板间垫上胶垫，固定效果更佳。
综上所述，手法复位小夹板固定对患者创伤更小，属于临床桡骨远端骨折治疗的首选治疗方案。
【参考文献】
[1]夏志坚.手法复位小夹板固定治疗挠骨远端骨折的临床分析[J].中国当代医药，2011,19（1）：183-184.
[2]唐江龙.手法复位小夹板固定治疗挠骨远端骨折362例分析[J].中国民族民间医药，2013，22（5）：88.
论文作者:詹兴洪,王小勇,谢志云
论文发表刊物:《心理医生》2015年8期供稿
论文发表时间:2016/4/25
标签：患者论文; 夹板论文; 桡骨论文; 远端论文; 手法论文; 两组论文; 效果论文; 《心理医生》2015年8期供稿论文;