湘潭市第六人民医院 湖南湘潭 411102
【摘 要】目的：观察分析脑钠肽在心力衰竭中的临床诊断应用价值。方法：择取我院近期内接诊的41例气促查因的住院患者组成A组，另择取同期接诊的42例心衰患者组成B组，应用相关仪器对两组患者的血脑钠肽水平进行检测。结果：B组患者脑钠肽水平明显高于A组患者（P<0.05），且伴随着其心功能分级的增高，其脑钠肽水平也会明显升高。结论：脑钠肽水平检测对于心力衰竭的诊断、鉴别诊断及判断预后指导治疗均具有重要意义，应在临床推广应用。
【关键词】脑钠肽；心力衰竭；诊断
心力衰竭是各种心脏病发展到终末阶段而导致的一系列心功能不全的临床综合征，本病具有较高的发病率，近年来伴随着我国人口老龄化的形成，心力衰竭的发病率也在不断的升高。心力衰竭患者的预后一般较差，据统计显示，在欧洲发达国家心衰患者发病率高达5%，在我国重症心衰发病率1.3%-1.8%之间，其死亡率更是高达40%[1]。因此，及早的识别心衰并实施规范治疗，这对提高患者的生存率是具有重要意义的。脑钠肽是一种生化指标，是重要的心力衰竭标志物，凭借其对心力衰竭的高度敏感性、特异性、阴性预测值，成为了目前临床诊断心衰的重要手段。本文探析了脑钠肽在心力衰竭中的临床诊断价值，皆为心力衰竭诊断及治疗提供参考依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我院2013年10月至2015年10月间接诊的41例气促查因的住院患者组成A组，该组中糖尿病16例、急慢性支气管炎及肺炎21例、心脏神经症4例。入选患者中男性23例、女性18例；患者年龄48岁到73岁不等，平均年龄（58.3±11.2）岁。另择取同期接诊的42例心脏病患者组成B组，该组患者均经临床明确诊断证实为心力衰竭，根据NYHA心功能分级，其中I级7例、II级10例、III级13例、IV级12例。入选患者中男性23例、女性19例；患者年龄49岁到71岁不等，平均年龄（57.9±11.7）岁。患者疾病类型为高血压心脏病11例、风湿性心脏6例、扩张性心肌病7例、冠状动脉粥样硬化性心脏病16例、肥厚性心肌病2例。以上两组患者均经临床详细诊断，排除了伴有肝肾功能不全、恶性肿瘤、自身免疫学疾病、血液疾病等合并症，组间在性别、年龄构成方面比对，无明显差异，具有可比性
1.2方法：患者均于晨起抽取空腹静脉血液，检查患者血浆中脑钠肽浓度。应用ReLIA公司生产的SST-2型多功能免疫检测仪，采取双向测流免疫反应原理对患者的脑钠肽浓度进行检测，检测范围200-15000（Pg/ml），组内变异<10%。
1.3统计学处理：数据应用统计学软件SPSS18.0进行处理，均数以（X±S）表示，组间比对采取t检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1A、B组间脑钠肽检测结果：B组患者脑钠肽水平明显高于A组患者，组间比对，差异明显，具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3讨论
心力衰竭是各种心脏病发展到终末阶段的一系列心功能不全的临床综合征，本病具有较高的发病率及病死率，及早的明确诊断及有效治疗是至关重要的。脑钠肽是一种广泛分布在脑、脊髓、心肺等组织中的物质。其中B型利钠肽在心脏中的含量最高，主要由心房及心室分泌。在正常的生理过程中，脑钠肽可以有效促进机体排钠、排尿以及舒张血管平滑肌，具有较强的抗血管平滑肌细胞和内皮细胞增殖作用，同时可以对抗肾素-血管紧张素II-醛固酮系统的分泌[2]。但当左心室容量负荷压力过大或收缩强度增加时，过多的心源性激素前体proBNP便会被释放，之后被分解为由76个氨基酸组成的NT-proBNP，因此当心力衰竭发生时，血中脑钠肽浓度便会明显升高[3]。
相关的医学研究中显示，对于心力衰竭的临床确诊，若仅依靠医师自身临床经验进行，诊断的敏感性和特异性均不高。检测脑钠肽水平，根据其血浆浓度对心力衰竭进行诊断，可明显提高敏感性和特异性。，若将两者结合对心力衰竭进行判断，那么准确率更能得到有效的提升。因此，脑钠肽对心力衰竭的诊断和鉴别诊断具有重要意义。本研究显示，B组心衰患者其脑钠肽的检测水平明显高于A组非心衰气促患者，因此对患者实施NT-proBNP的检测，对鉴别心源性和非心源性呼吸困难具有重要的临床指导价值[4]。本研究还显示，伴随着心衰患者心功能的增加，其脑钠肽的检测水平也越高。心功能越差，心衰患者脑钠肽浓度越高，而每级心功能之间脑钠肽的浓度也相差将近1倍[5]。心衰患者脑钠肽检测水平越高，其生存期越短，对着这些患者，脑钠肽检测有助于帮助临床医生判断病人预后，在临床治疗早期即予以高度重视，重点治疗，有助于降低患者病死率。
综上所述，脑钠肽对心力衰竭进行鉴别诊断、诊断及判断预后具有重要意义，对临床治疗也有重要的指导价值。临床应重视关注其在心力衰竭中的应用价值，充分发挥其最大化的作用。
参考文献：
[1]石玉花.ICU对COPD急性发作合并重度呼吸衰竭患者不同时机有创机械通气的疗效观察.中外医疗，2013，6（12）：415-417.
[2]陈秀玲，徐爱娟，姜振涛.脑钠肽在心力衰竭中的临床应用分析[J].药学与临床，2014，8（19）：264-265.
[3]Kragelung，C，Gronning，B，Kober，L，Hildebrandt，Pand Steffensen，R，N-terminal pro-B-type natri uretic peptide and long-term mortality in stable coronary heart disease[J].N Eenl J Med：20 05：352：666-75.
[4]康立丽.脑钠肽在心力衰竭中的临床应用价值[J].吉林医学，2010，31（9）：1235-1236.
[5]Jortani SA Prabhu SD，Valdes RJ，Strategies for developingbiomarkers of heart failure[J].Clin Chem，2004，50：265-278.
论文作者:李智模
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
标签：心力衰竭论文; 患者论文; 心衰论文; 水平论文; 浓度论文; 气促论文; 发病率论文; 《航空军医》2016年第9期论文;