陶秋芬 母美菊
云南省曲靖市第二人民医院急诊医学科 655000
【摘要】目的 探讨总结野生菌中毒的急救护理。方法 采用清除毒物、建立静脉输液通路及早补液方式促进毒物的排泄，纠正胆碱能神经中毒征象。结果 本组80例患者经排毒、解毒等积极治疗及护理74例治愈出院，有6例抢救无效死亡，结论 野生菌中毒后早诊断、早治疗、精心护理对疾病的康复至关重要。
【关键词】野生菌中毒；急救；护理
[中图分类号] R949.91[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）02-314-01
我国的国土辽阔，分布着很多种类的有毒野生菌，据有关数据统计，我国的野生菌大约有200种左右，其中毒性非常强的野生菌大约有30多种[1]。这30多种毒性特别强的野生菌可以在短时间内严重损害人体的脏器器官，进而致人死亡。曲靖地区野生菌丰富，群众有进食野生菌习惯，野生菌的中毒多发生在夏秋季节，这个时期的各种野生菌类大多成熟，很容易因为错误识别以及加工方法的不当导致人体中毒[2]。我科从2011年1月至2014年1月期间共收治80例野生菌中毒患者，现将急救及护理报告如下：
1 临床资料
1．1 一般资料 收集我院2011年1月至2014年1月期间的80例野生菌中毒患者，其中男性为34例，女性为46例；年龄在15岁到75岁之间，平均年龄为（35.4±3.8）岁。
1．2 临床特征 80例野生菌中毒患者表现出了不同的临床特征。有35例患者表现出了肠胃炎型的中毒症状，具体表现为恶心、呕吐。并伴有严重的腹痛和腹泻，同时患者体内的电解质出现紊乱，中毒较为严重的患者还出现了休克和昏迷的症状。15例野生菌的中毒患者在肠胃炎型的中毒症状基础上，还表现出溶血性的贫血、血红蛋白尿、肝脾肿大以及腰部酸痛等症状。有6例患者表现出了肝损害的中毒症状，除了肠胃的中毒症状以外，这一部分患者还表现出肝大、黄疸以及转氨酶升高等症状，中毒比较严重的患者出现了肝性脑病。还有4例患者出现了神经精神型的中毒症状。
2 急救治疗方法
2.1 清理残留毒物 首先要对患者胃部残留的有毒物质进行彻底清除，清理残留毒物的常用方式是对中毒患者进行催吐和洗胃，在催吐的时候，一般是让患者口服300ml左右的温开水，然后用手指对舌根进行有效的压迫，这样就可以使患者发生呕吐现象，从而可以将有毒物质排出体外。这个过程要重复进行，直到患者吐出的胃液为清水时方可停止。如果催吐的效果没有达到要求或者患者病情较重不能配合口服洗胃者，给予电动洗胃机对患者进行彻底洗胃。
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2.2 导泻 具体的操作方法是用：药用炭（爱西特）20片溶解于250ml的甘露醇中用胃管注入患者体内，或者让患者直接分次口服，这样可以将患者肠道内的毒物进行有效清除，减少肠道吸收，有腹泻症状和严重虚脱的患者除外。
2．3 排泄有毒物质 在清理残留毒物和导泻的基础上对患者进行有毒物质的排泄，具体来说，建立静脉输液通路，对患者进行补液，从而有效稀释患者体内的毒物，并促进毒物及时排泄。在建立静脉输液通路时，要根据患者的具体症状来确定输液的速度，一般情况下，输液的速度在250ml/h到300ml/h为宜。另外，要随时观察患者的尿量、脉搏以及血压，同时还要注意观察患者的胃肠道反应，记录患者的排泄次数、颜色和数量，除此之外，还要对患者的电解质以及心肾功能进行及时查询。
2．3 药物治疗 首先，对于表现出恶心、呕吐、流涎、腹泻、呼吸困难以及多汗和心动过缓等症状的患者采用阿托品进行治疗，在治疗过程中观察用药反应。其次，对于出现中毒性肝病、中毒性心肌病以及溶血性贫血的患者要采用肾上腺皮质激素进行治疗及给予保肝，营养心肌，质子泵抑制剂保护胃黏膜预防应激性溃疡，并注意预防控制感染。
3 病情观察及护理
3.1 心功能受损的护理 为患者实施24小时床旁心电监测，动态观察患者心电图、心律、心率的变化，发现异常及时报告，控制输液滴速，以防进一步增加心脏负荷而加重病情。
3.2 肾功能受损的护理 食用毒菌常可导致急性肾功能损伤，表现为血尿素氮、血肌酐升高，蛋白尿、血尿。遵医嘱给以改善微循环，扩张肾动脉以及保护肾功能等治疗。当患者出现少尿、无尿并发心衰、脑水肿、肺水肿、严重高血钾、酸中毒及明显尿毒症症状时可行血液净化治疗。
3.3 肺功能受损的护理 患者出现呼吸困难时协助其取半卧位，吸氧2-4L/min，严密观察患者生命体征及血氧饱和度的变化，当出现血氧饱和度急剧下降呼吸困难进行性加重时应积极配合医生做好抢救准备，必要时行气管插管，进行机械通气。
3.4 肝功能受损的护理 嘱咐患者要卧床休息，每日要抽血复查肝功能情况。观察其黄疸、腹胀变化情况以及是否有出血倾向，静脉输注保肝药物，尽量避免使用对肝脏有损的药物。
3.5 胃肠功能受损的观察及护理 严密观察患者腹痛、腹泻、呕吐情况，记录呕吐物及排泄物的颜色、次数和量，及时留取大便标本送检。腹痛明显可适当应用解痉剂，指导患者进食清淡、少渣、富含营养的饮食。吐泻严重者准确记录出入量，定时监测血电解质，及时补充液体、电解质以维持水电解质酸碱平衡。
3.6 神经精神型患者的护理 观察患者神志及瞳孔变化情况，并发幻觉、谵妄、惊厥等中枢神经损害者应加强护理，遵医嘱给予镇静剂，控制患者的精神症状，防止自残、坠床等伤害行为的发生，必要时可给予保护性约束。
3.7 出院指导 嘱患者注意休息，合理饮食，日常生活中慎食各种野生菌类，树立安全意识，同时要注意养成科学合理的饮食习惯，做到以下几点：（1）不认识的可疑菌类勿食用：（2）食用野生菌时应注意种类不要杂，最好每次只食用一个品种，以免数种菌混在一起增加中毒几率；（3）加工烹调应注意炒熟炒透；（4）食用野生菌后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、幻视、幻听等不适症状，应及时到医院就诊。
4讨论
经过及时有效的治疗和护理，本次研究的80例野生菌中毒患者中，有74例治愈出院，有6例患者因为食用有毒野生菌太多，抢救无效最终死亡，最终的治愈率为92.50％，死亡率为7.50％，因此，野生菌中毒后早诊断、早治疗、精心护理对疾病的康复至关重要。另外，在患者治愈出院时。医务人员有义务对患者进行要给予一定的科学指导，使患者牢固树立安全意识，对于不能有效识别的野生菌类或者不能确定正确烹饪方法的野生菌类千万不能食用，同时要督促患者注意养成科学合理的饮食习惯。
参考文献：
[1]吕冠平，李雄喨.长托宁和阿托治疗急性野生菌中毒81例观察[J].大家健康（学术版），2013，06（3）：66.
[2]陶文惠.241例野生菌中毒的临床分析[J].大家健康（学术版），2014，06（2）：128.
作者简介：陶秋芬 1975年出生 主管护师 护士长，云南省曲靖市第二人民医院急诊科；
母美菊 1972年出生 副主任护师 护理部主任，云南省曲靖市第二人民医院护理部。
论文作者:陶秋芬,母美菊
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第2期
论文发表时间:2016/6/7
标签：患者论文; 毒物论文; 症状论文; 菌类论文; 曲靖市论文; 电解质论文; 护理部论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第2期论文;