（邵阳学院附属第二医院 湖南邵阳 422000）
摘要：目的 分析MRI对急性胰腺炎诊断及病情程度评估的应用价值。方法 2016年1月～2017年12月，医院共收治急性胰腺炎91例，其中重症胰腺炎16例，轻度胰腺炎75例。均进行MRI检查，对比重症胰腺炎、轻度胰腺炎对象的ADC，进行ADC与APACHE Ⅱ、Ranson评分、CTSI进行Spearman相关性分析。结果 MRI诊断急性胰腺炎灵敏度98.9%、特异度93.5%、阳性预测值94.7%、阴性预测值98.6%、符合率分别为96.4%。重症胰腺炎对象400s/mm2、600s/mm2、1000s/mm2条件下的ADC水平低于轻度胰腺炎，差异有统计学意义（P＜0.05）。400s/mm2、600s/mm2、1000s/mm2条件下的ADC水平与APACHEⅡ、Ranson评分、CTSI均存在相关性，其中相关系数绝对值最高的是600s/mm2下ADC与CTSI评分相关性（P＜0.05）。结论 MRI可作为急性胰腺炎诊断、病情程度评估工具。
关键词：急性胰腺炎；病情严重程度；MRI
急性胰腺炎是一种常见的急腹症，重症死亡率较高，病因复杂，可并发肠梗阻、多发器官功能障碍等并发症，准确的评估病情程度非常关键[1]。在过去CT是评估疾病严重程度的主要方法，但是CT影像学检查也有一定的局限性。MRI具有多功能性、多平面成像、更好的软组织分辨率以及无辐射等优势，可以更好的评估胰腺的功能状态[2]。本文采用对比分析，评价急性胰腺炎的MRI特点，分析其与疾病严重程度的相关性，总结诊断经验。
1资料及方法
1.1一般资料
2016年1月～2017年12月，医院共收治急性胰腺炎91例，其中男38例、女53例，年龄（51.4±7.4）岁。同期诊断非急性胰腺炎的胰腺囊肿、慢性胰腺炎等胰腺疾病77例，其中男40例、女37例，年龄（50.6±8.5）岁。纳入标准：①都进行MRI检查；②最终手术、CT检查证实；③知情同意；④无MRI检查禁忌症，如幽闭恐惧症。
1.2方法
仪器选择菲利普 1.5t（Philips Healthcare Achieva 1.5T SE0），腹部相控阵表面线圈，禁食4h以上，肘静脉置入22G密闭式静脉留置针，肝素封管，留置针连接高压注射器。去除金属异物，仰卧位，头先入，扫描范围从膈顶至十二指肠水平段。横断面呼吸门控TSE序列T2加权：TR7000-9000ms，TE104ms，激励次数2，矩阵173×384，FOV300×400，层厚5mm，层间距10%。三维容积插入法扫描序列，横断面屏气抑脂T1加权动态扫描，矩阵142×256，层后3.0mm。高压注射器肘部静脉注射Gd-DTPA 对比剂，注射后同速注射生理盐水15ml，进行增强扫描，动脉早期18s，静脉期45s，平衡期75s，延迟早期2.5min，延迟晚期4min。选择圆形或不规则感兴趣区，若病变中间存在明显的坏死，避开坏死，将ROI置于胰腺实质。弥散加权成像，在拟合生成的ADC图像上测量ADC，测量三次取平均值。
1.3观察指标
轻度胰腺炎、重症胰腺炎对象400s/mm2、600s/mm2、1000s/mm2条件下的ADC水平。同时将患者的400s/mm2、600s/mm2、1000s/mm2条件下的ADC与患者检查当日的急性生理学和慢性健康状况评分系统（APACHE Ⅱ）、Ranson评分、CTSI进行Spearman相关性分析。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学处理，ADC水平服从正态分布，采用（ ±s）表示，轻度胰腺炎、重症胰腺炎对象比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 诊断效用
MRI诊断急性胰腺炎灵敏度98.9%（90/91）、特异度93.5%（72/77），阳性预测值94.7%（90/95）、阴性预测值98.6%（72/73）、符合率分别为96.4%（162/168）。
2.2 重症胰腺炎指标水平
91例对象，其中重症胰腺炎16例，轻度胰腺炎75例。重症胰腺炎对象400s/mm2、600s/mm2、1000s/mm2条件下的ADC水平低于轻度胰腺炎，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
本次研究显示，MRI诊断效用较好，诊断急性胰腺炎灵敏度98.9%、特异度93.5%、阳性预测值94.7%、阴性预测值98.6%、符合率分别为96.4%，均在92%以上[2]。胰腺炎的诊断并不困难，超声、CT、MRI均可满足需求，误漏诊主要与胰腺肿瘤。
对比分析显示，MRI检查可作为疾病严重程度的评估方法，重症胰腺炎、普通胰腺炎对象ADC差异显著，ADC水平与APACHEⅡ、Ranson评分、CTSI均存在相关性（P＜0.05）。ADC一定程度上反映了组织的水分子运动情况这可能与胰腺组织成分改变程度有关[3]。胰腺出现坏死、细胞增殖、细胞结构改变等一系列的病理改变，细胞内外间隙的水分子运动受限，则ADC水平会下降。ADC下降越显著，则胰腺组织的病理改变越显著，这可能是ADC下降与疾病严重程度量表等指标存在相关性的原因[4]。研究显示，600s/mm2下ADC与CTSI评分相关系数最高，CTSI评分反映了胰腺的CT特别是CT密度改变有关，病理状态下CT值会显著上升，出现坏死后CT达到接近胰腺癌[5]。在b=600s/mm2条件下，单纯的肿块型慢性胰腺炎、轻度胰腺炎界限不清，急性胰腺炎引起的胰腺坏死病灶得以凸显，更为清楚。
除获得ADC值外，MRI检查还可进行灌注成像，能够获得血容量等剂量指标，从而分析胰腺坏死、水肿、纤维化情况，进行疾病严重程度的评估。MRI还可利用磁共振波谱分析技术，分析胰腺代谢情况，这对于胰腺炎的功能评估具有重要意义，可作为轻度胰腺炎的早期诊断工具。
小结：
MRI可作为急性胰腺炎诊断、病情程度评估工具。
参考文献
[1]中华医学会消化病学分会胰腺病学组，《中华胰腺病杂志》编辑委员会，《中华消化杂志》编辑委员会.中国急性胰腺炎诊治指南[J].中国实用内科杂志，2013，33（7）：530-535.
[2]黄辉.我国重症急性胰腺炎死亡原因 Meta 分析[D].贵州：遵义医学院，2014：1-2.
[3]叶本功.73例急性胰腺炎的螺旋CT诊断分析[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（04）：101-103.
[4]陈宏.CT、MRI对急性胰腺炎的诊断价值比较[J].中国CT和MRI杂志，2017，15（5）：103-105.
[5]刘移忠.磁共振成像与CT对急性胰腺炎严重程度的分级评估[J].实用医学影像杂志，2017，18（3）：229-231.
论文作者:徐金戈
论文发表刊物:《航空军医》2018年18期
论文发表时间:2018/11/30
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