兰州市第二人民医院病案室 甘肃兰州市 730046
【摘 要】通过对本单位应用病案管理科学化知识指导病案管理和提高病案管理效率实践活动的叙述，阐明了病案管理基础设施建设、人员继续教育及电子病案系统应用过程中，要着眼长远打算注重实际效果的观点，并对5种厉行勤俭节约抓教育的方法进行了探讨。
【关键词】病案管理；科学化；实践
Scientific Management of Medical Record Must to Be Effectiveness and Long-acting
Lu Yuanqin，Lanzhou No.2 People’s Hospital，Lanzhou 730046，China
Abstract To clarify records management infrastructure，staff continuing education and application process of electronic medical record system by narrating the application of scientific management and practice of improving the efficiency，to focus on long-term，practical results and to discuss 5 methods of its thrift educational.
Key words Records management；scientific；practice
为适应现代医院的建设和发展，加快病案管理科学化[1]进程，近两年，我院领导高度重视、舍得投入，围绕见实效、重长效的工作思路，反复组织调研论证，精心组织设计施工，在病案库房建设、病案管理人员调配使用和教育，以及电子病案系统应用等方面作了点工作，有效探索提高了西北地区县级三级医院病案科学化管理的效能。
1.病案库房建设
按照国家颁发的《医疗事故处理条例》及其配套文件规定，医院门（急）诊病案保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年，住院病案不少于30年[2]。因此，要长久、良好地保存病案达到规定年限绝非易事，除了要有足够的病案存储空间外，还必须营造适宜于病案存放的环境。我院在办公用房十分紧张的情况下，优先调整库房，留足使用面积，加大经费投入，严密组织病案库房建设。
1.1 病案库房整治配套
对库房整体进行装修，安装轨道式大型文件柜4列，采用双门防尘措施，加固门窗，安装视频监控和红外线防盗器，地面和墙面均采用防潮措施，窗户悬挂深暗色双层窗帘防尘防光，安装公用暖气和空调机，购置多种类型防火消火器材，设置温湿度计和防霉剂，达到“七防”（防火、防盗、防虫、防鼠、防潮、防尘、防光）要求。为体现医院1914年由美国实业家博德恩捐资建院的历史，外形整修按照仿古建筑设计，丰富了历史人文特色。
1.2 建立健全规章制度
为在新的起点上加强病案管理，建立健全《病案保管制度》，明确人员职责分工；依据“病案管理不是目的，病案利用才是目的”[3]，修改完善《病案利用制度》，对医院临床科室、省市医保部门、公检法和保险公司借阅病案进行规范化管理；健全《病案归档保密制度》，对病案复印、打印审批和失泄密责任进行界定；细化《病案管理人员岗位责任制》，为严格人员管理奠定基础。另外，还建立病案鉴定销毁、病案库房定期检查和定期维护保养等制度，有效提高了病案管理质量，在上级组织的考核中得到好评。
1.3 创新病案存档方式
电子病案应用后，目前仍然实行纸质病案和电子文档两种存储方式并用。为克服磁盘、U盘和移动硬盘保存时间短和易损的弊端，购置光盘刻录机，一般电子文档刻盘保存，特别有保存价值的文档，如照片、影像、计算机数据和远程医疗会诊视频文件等，除刻制光盘外，专门建立电子文档索引，并购置专业防磁柜妥为保管，有效防止了电子文档磁化和存储信息丢失。
2 人员管理教育
抓好病案管理科学化，病案库房建设是基础，管理人员的综合素质和如何抓好继续教育是关键。近年来，我院在病案人员使用和教育方面花了不少心思，想了不少办法。
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2.1 合理调配人员
依据三级医院编制床位数与病案管理人员50﹕1的标准，调配病案管理人员[4]，本院能调配的内部调整，本院不能调配的协调引进人才，保证病案管理编制人数落实到位；调配以年轻人、专业对口人员或相邻专业人员为主，新调入、新招聘人员或新分配的高校毕业生，优先为病案室选用。目前我室30岁以下人员达到70%，大专以上学历人员达到80%。
2.2 加强继续教育
病案管理是一门综合性学科，要求病案管理人员要不断学习各方面知识，提高业务水平、管理能力及服务意识。为此，我院结合学习贯彻党的十八精神，重温和坚持中华民族厉行勤俭节约光荣传统，探索了不花钱或者少花钱也能抓好继续教育的路子。
2.2.1 激发学习激情，走自学成才之路
激情是成功的原动力。病案管理工作繁杂繁琐，长时间的重复和枯燥的机械动作，人员容易疲惫乏力，自我学习主观控制力减低。我们从培养兴趣爱好出发，辅之以激励机制，激发学习业务的激情。例如：凡自学取得本专业证书的，评职称时都给予加分奖励；在工作中解决或协助解决了电子病案应用系统难题的，年终评先重点考虑，并在全院通报表彰；凡因业务学习需要购买书籍的费用全额给予报销。
2.2.2 增强内部和谐，走互帮互学之路
科室逢年过节组织活动，开春集体春游，不管谁生病住院都要走访看望，谁家有了困难，大家都互相关心，联络感情，融洽关系，增强了团结。工作和学习中，杜绝了个人之间互相拆台和技术上“拿一手”的现象，取而代之的是互帮互学、共同进步，科室人员的整体能力素质显著提高。
2.2.3 凭借自主优势，走互利互惠之路
我院依山而建，鸟瞰黄河，西临白塔公园，东傍丝绸之路，加之美国实业家捐资建院的历史，辅之以古建筑群风格，地缘优势十分明显。我们充分挖掘这一优势为继续教育服务。例如：借丹麦哥本哈根大学哈维德夫医院访问团来我院学习和讲课交流时机，不失时机地虚心请教，学习国外的病案管理业务知识和管理经验。再如：发挥我院的重点学科肝病研究所优势，到有业务往来的医院病案科学习病案管理技能，达到了“借鸡下蛋”抓教育的良好效果。
2.2.4 发挥网络效能，走远程教育之路
v信息网络既然实现了远程医疗会诊[5]，同样也可以组织远程教育活动。为节约继续教育经费开支，我院严格控制病案管理人员外出尤其是脱产参加培训学习，提倡和鼓励参加网络远程教育学习，科室人员通过积极参加网上报名、网上听课和网上考核，收到了事半功倍的效果。
2.2.5 坚持学习制度，走岗位成才之路
为克服和纠正病案管理人员自学的惰性，长期坚持业务学习制度不放松，除每周的业务大交班外，硬性安排每周必须有一小时的病案业务学习时间，组织现地授课或学习交流活动，形成了在岗学习的良好习惯。
3.电子病案应用
抓好病案管理，电子病案的应用和管理是难点，这是因为电子病案的发展时间较短，没有形成一套完整的、规范化的制度和措施。为确保电子病案在应用中不出问题或少出问题，探索确立了以下原则。
3.1 质量最好原则
购置和安装病案室相关信息化设备，如服务器、数据库、路由器、计算机终端和UPS等，力求设备质量第一，采购费用第二。病案复印机和打印机等设备，医院都做到特事特办，按需采购，优先保障。
3.2 最新最先进原则
网络建设方案优中选优，系统集成商强中选强，系统应用软件力求技术最先进。目前，安装了国家第三代电子病案系统，使用了卫生和计生委颁发的《病历书写规范》[6]，达到了上级要求，满足了工作需求，确保与上级医疗管理机构的良好链接。
3.3 优先维修原则
在网络系统和计算机终端众多用户发生故障时，计算机服务中心能够把病案室的设备维修放在和网络主干设备同等重要的地位优先保障，保证了电子病案系统安全稳定运行。
近年来，为加强病案科学化管理，我们从病案管理涉及的各方面进行尝试，取得了进步，见到了实效，2012年，医院的患者满意度97%以上，被甘肃省委宣传部、省卫生厅授予“群众满意的医疗卫生机构”荣誉称号。今后要加倍研究和探索，寻求病案管理科学化的良方，不断开创病案管理工作的新局面。
参考文献：
[1]张文军，病案管理科学化的探讨[J].江苏卫生事业管理，2012，3，（23）127：49.
[2]钟海燕，重视基层医院病案库房的建设[J].中华医学研究杂志，2007，2：7，2.
[3]刘爱民，医院管理学·病案管理分册[M].北京：人民卫生出版社，2003.14-16.
[4]赵 佳，马洪喜，王海峰，徐长妍，吉林省50家医院病案科建设现状分析[J].中国病案，2013，14（2）：5.
[5]张文博，罗 娟，唐晓东，孙 新，赵振华，新版电子病历系统与远程医疗会诊系统融合分析[J].中国病案，2013，14（2）：36.
[6]崔新莉，董毓贵，电子病历实施的难点及其对策[J].中国病案，2013，14（2）：38.
论文作者:陆源琴
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第14期
论文发表时间:2018/1/25
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