[关键词] 中药；灌肠；糖尿病肾病
糖尿病肾病目前是终末期肾脏病的首位原因[1]，其发病隐匿，发病机制复杂，多种因素如糖代谢异常、炎症因子、肾脏血流动力学改变等均在其发生发展中扮演重要角色。其一旦发展为终末期肾脏病，常合并多种严重并发症，需要肾脏替代疗法治疗，严重降低患者生活质量。早期确诊并采取有效的方法以延缓糖尿病肾病的发展至关重要。西医多采用对症治疗，尚缺乏阻止病程进展的有效手段[2]。中医中的辨证施治、整体治疗等独特的理论体系在该病的治疗中有一定优势。我院对该疾病患者采用中药灌肠治疗，本文对其效果进行分析。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院从2016年2月～2019年3月收治的107例糖尿病肾病患者，纳入标准：（1）西医诊断符合《中国糖尿病指南》中相关标准，中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》中相关标准。（2）对本研究知情同意。排除标准：（1）心肝肾功能衰退、慢性阻塞性肺病、脑血管病变；（2）糖尿病酮症酸中毒、恶性肿瘤、泌尿系统感染、慢性肾炎；（3）精神疾患。107例患者随机分为观察组（54例）和对照组（53例）。观察组54例中，男性28例，女性26例，年龄47～79岁，平均（59.09±4.33）岁，糖尿病病程17个月～19年，平均（8.39±1.65）年；对照组53例中，男性29例，女性24例，年龄47～78岁，平均（58.84±4.26）岁，糖尿病病程16个月～18年，平均（8.14±1.72）年。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 两组均给予胰岛素控制血糖、利尿剂、降血压、控制饮食等治疗，观察组在此基础上给予中药灌肠治疗，组方为：生大黄、煅牡蛎、黄芪、蒲公英、煅龙骨、槐花各30 g。水煎熬，以高臀俯卧位下灌肠，肠腔内保留30min 以上。
1.3疗效标准 参考《中药新药临床研究指导原则》，对中医证候指标包括腰腿酸软、食少纳呆、腹部胀满、肢体沉重等进行量化，根据其严重程度无、轻、中、重计为0、2、4、6分。显效：证候积分减少≥70%，Scr降低≥30%；有效：证候积分减少≥30%，Scr降低≥20%；无效：未达到上述标准。比较两组肾功能指标UAER（24h尿蛋白排泄率）、Scr（血清肌酐) 、BUN(尿素氮)。
1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用?χ2检验。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较 两组有效率差异有统计学意义（?P<0.05）。见表1。
表1 两组治疗效果比较
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2.2两组治疗前后中医证候积分及肾功能比较 两组治疗前中医证候积分、肾功能指标无明显差异，治疗后，观察组均低于对照组（P<0.05）。见表2。
表2 两组治疗前后肾功能指标比较
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3讨论
现代医学对糖尿病肾病的治疗主要是根据病程和分期进行健康管理、降糖、降压、控制感染和蛋白尿、预防心血管并发症、促进毒素排泄、纠正水电解质紊乱等综合疗法，上述措施虽然在一定程度上可延缓疾病发展，但其死亡率仍呈上升趋势[3]。中医药在该病的防治中具有不可替代的地位。其包括中药熏蒸、足浴、水浴、外敷、熏蒸、灌肠、内服等在内的治疗方式多样、运用灵活、可多种方式结合使用；并可根据患者的具体状况，结合个体体质、疾病分期、所处阶段、气候等进行辨证施治和调整患者整体功能状况，强调培元固本，扶正祛邪，体现了整体性、针对性、个体化治疗特点。同时还可减轻或避免某些西药的毒副反应，从而减少对患者进一步损伤。
中医认为，糖尿病肾病的病因病机与先天脾肾不足、六淫邪毒侵袭、偏食肥甘之物、肝气郁结等有关。治疗宜根据疾病分期给予益气养阴、温肾健脾、阴阳双补等。
本研究中中药灌肠方剂主要为生大黄、煅牡蛎、黄芪、蒲公英、丹参、槐花。其中大黄具有清热解毒、活血祛瘀、泻下攻积、利湿泻火等效；煅龙骨平肝潜阳、收敛固涩，牡蛎潜阳固涩,软坚散结；蒲公英养阴凉血、利湿通淋、清热泻毒；黄芪补气补虚、利尿排毒。诸药合用具有通腑泄浊、祛瘀排毒、益气养阴之功效。现代医学认为，大黄中的蒽醌对肾小球系膜细胞的生长具有抑制作用，从而延缓残留肾小球的硬化，减少肾损伤[4]；其提取物半乳糖原花青素可抑制角鲨烯环氧酶的活性，进而抑制胆固醇合成；可促进肠道Scr、BUN等的排泄，降低蛋白尿，并具有抗炎、改善血液循环及钙磷代谢紊乱，保护肾脏内皮细胞[3]，改善肾脏功能等作用。牡蛎具有促进凝血之功效，可增助大黄活血止血的作用，并能降低其副反应。煅龙骨、牡蛎均含有丰富的钙，可增加灌肠液渗透压[5]，促进毒素向肠道的分泌，并通过对肠道毒素的吸附促进毒素排出。蒲公英具有抗炎抑菌、保肝利胆、增强免疫力、减少肠源性氮质的吸收等作用。黄芪具有利尿消肿、抗氧化、增强免疫力等作用。通过上述药物灌肠，可促进毒素进入肠道并排出体外，增加肾小球滤过率，降低Scr、BUN，起到改善和保护肾功能的作用。
本研究中，观察组治疗后有效率明显高于对照组，两组中医证候积分、Scr、BUN、UAER均明显改善，但以观察组改善更为明显，也证明了上述观点。与资料报道一致[4.5]。
总之，对糖尿病肾病患者实施中药灌肠治疗，可有效改善其肾功能，延缓疾病进展。且不良反应小，有学者报道[2，5]极少数患者经中药灌肠治疗后有轻微腹泻，经对症处理后不影响继续治疗。
参考文献
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[2]赵晨男,崔云竹.浅析中药灌肠方在糖尿病肾病中的临床应用[J].光明中医,2016,31(20):3052-3054.
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[5]程艳菊.中药灌肠联合银杏达莫注射液治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].
湖北中医药大学学报,2015,17(5):70-72.
论文作者:冯生莲1,朵永生2,李成顺2, 宋卓玛措2
论文发表刊物:《医师在线》2020年3期
论文发表时间:2020/4/7
标签：灌肠论文; 中药论文; 糖尿病肾病论文; 中医论文; 患者论文; 两组论文; 肾功能论文; 《医师在线》2020年3期论文;