湖南恺德微创医院有限公司血透室 湖南株洲 412000
摘要：目的：探讨尿毒症血液透析患者合并顽固性高血压应用血液透析-灌流患联治疗效果。方法：选择顽固性高血压患者110例，均为我院2016年1月至2017年1月收治，随机分组，就常规血液透析治疗（对照组，n＝55）与血液透析-灌流患联治疗（观察组，n＝55）效果展开对比。结果：观察组尿毒症合并顽固性高血压病例总有效率为96.4%，对照组为72.7%，对比具统计学差异（P<0.05）。两组治疗前收缩压、舒张压无差异（P>0.05），疗后均有下降，观察组幅度更为显著（P<0.05）。两组治疗前PTH指标、AT Ⅱ指标无差异（P>0.05），疗后均有下降，观察组幅度更为显著（P<0.05）。结论：针对临床收治的尿毒症血液透析患者合并顽固性高血压的病例，应用血液透析-灌流患联治疗，可显著提高临床总有效率，控制血压水平，改善机体状况。
关键词：血液透析-灌流患联；尿毒症顽固性高血压；效果观察
作为一项临床常用的肾脏替代治疗技术，血液透析（HD）在尿毒症治疗中发挥着较为重要的作用，是延长患者生存期限最为有效的手段之一。但尿毒症患者多有高血压合并，部分经超滤脱水和充分透析后，达干体重，并正规降压，仍无法将血压值控制在理想水平，即为顽固性高血压［1-2］。尿毒症患者一旦并发，极易因心脑血管并发症而死亡，选择有效的方法治疗是临床研究的重点。传统HD仅可对尿毒症患体体内尿素、肌酐等小分子物质有效清除，但在并发顽固性高血压时，HD对血管紧张素、肾素等中分子毒素的清除效果不佳［3］。血液灌流（HP）可用吸附装置，将各种内、外源性毒物清除，发挥对血液净化的作用。本次研究针对所选病例，应用血液透析-灌流患联方案治疗，取得了理想成效，现回顾结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择尿毒症并发顽固性高血压的患者110例，均与以下判定标准符合：（1）正规血液透析>1年，且每次透析持续时间和透析频率适中；（2）充分血液透析，Kt/V经测定>1.2；（3）经正规降压，血压值仍>160/100mmHg；（4）达干体重，且体重在两次透析间期增加<2kg。随机分组，观察组55例，男25例，女20例，年龄22-73岁，平均（47.9±1.4）岁；对照组55例，男24例，女21例，年龄21-72岁，平均（47.6±1.6）岁。两组对本次实验均知情同意，排除未达干体重、未正规降压治疗、未充分血液透析者，组间自然信息可比（P>0.05）。
1.2 方法
对照组：本组单用血液透析治疗方案，即应用高通量透析法，设备为威高F15，设置透析量为500ml/min，血流量为250-300ml/min，时间为4.5h/次，2-3次/周。观察组：本组应用金宝8LR联合健帆HA230行血液透析-灌流串联治疗，先将灌流器在透析器上串联，后行2h的血液透析＋血液灌流治疗，完成后，将灌流器取下，再行2h血液透析治疗，1次/周。
1.3 指标观察
（1）对比两组临床治疗效果；（2）对比治疗前后收缩压、舒张压水平；（3）对比治疗前后血清中甲状旁腺激素（PTH）、血管紧张素Ⅱ（AT Ⅱ）。
1.4 疗效评定
显效：采用1-2联降压药应用后，血压水平<140/90mmHg；有效：3联降压药物应用后，血压水平<140/90mmHg；无效：原降压药不变，血压水平仍>140/90mmHg。
1.5 统计学分析
涉及数据均输入SPSS13.0，组间计量数据血压水平、RA等指标水平采用（±s）表示，行t检验，计数资料总有效率采用（％）表示，行x2检验，P<0.05具统计学差异。
2 结果
2.1 总有效率对比
观察组尿毒症合并顽固性高血压病例总有效率为96.4%，对照组为72.7%，对比具统计学差异（P<0.05）。见表1。
3 讨论
实践显示，尿毒症患者合并顽固性高血压在病理类型上多为肾素依赖性高血压，体内ATⅡ、PTH等增加是最为根本的引发高血压的原因。ATⅡ、PTH等均为大份子物质，应用常规血液透析方案较难将尿毒症患者体内与蛋白结合的毒素及中、大分子毒素清除，而高通量透析及血液透析过滤对清除上述毒素的速度远低于各自增长速度，故效果欠佳。多项研究表明，血液灌流对毒素清除的速度明显高于血液透析，故应用血液透析-灌流串联的方式对尿毒症顽固性高血压患者得治疗，效果较为理想。血液灌流应用人工合成树脂具吸附速率快、多孔、高比表面积等优势，特别是对PTH、ATⅡ等大中毒素物质，具较佳的清除成效［4-5］。血液透析及血液灌流联合应用，可有效互补，起到最为理想的治疗效果。结合本次研究结果示，观察组尿毒症合并顽固性高血压病例总有效率为96.4%，对照组为72.7%，对比具统计学差异（P<0.05）。两组治疗前收缩压、舒张压无差异（P>0.05），疗后均有下降，观察组幅度更为显著（P<0.05）。两组治疗前PTH指标、AT Ⅱ指标无差异（P>0.05），疗后均有下降，观察组幅度更为显著（P<0.05）。
综上，针对临床收治的尿毒症血液透析患者合并顽固性高血压的病例，应用血液透析-灌流患联治疗，可显著提高临床总有效率，控制血压水平，改善机体状况。
参考文献：
[1]陈仁芬，陈晓海，石相雅.血液透析-灌流患联治疗尿毒症血透患者顽固性高血压的临床效果研究[J].中国医药指南，2015，13（31）：151.
[2]Hutchison CA，Heyne N，Airia P，et al.Immunoglobulin free light chain levels and recovery from myeloma kidney on treatment with chemotherapy and high cut-off haemodialysis[J].Nephrol Dial Transplant，2012，27（10）：3823-3828.
[3]俞亚萍，刘群峰.血液透析串联血液灌流治疗尿毒症的临床观察[J].中国现代医生，2011，49（3）：27-28.
[4]姜明霞.血液透析配合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效观察[J].中国医药科学，2014，4（21）：191-192.
[5]杨晓凤.血液透析- 灌流串联治疗尿毒症血透患者顽固性高血压的疗效观察[J].中国医药指南，2014，12（18）：224-225.
论文作者:李薇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/10
标签：血液论文; 尿毒症论文; 顽固性论文; 高血压论文; 患者论文; 水平论文; 血压论文; 《中国误诊学杂志》2017年第15期论文;