仲亚君
（苏州市吴江区第一人民医院妇产科 江苏苏州 215200）
【摘要】目的：对妊娠合并甲状腺功能减退症孕妇进行分析，探讨其对妊娠结局的影响以及孕前孕期筛查甲状腺功能和治疗有无意义。方法：选取2010年6月至2015年6月期间在吴江第一人民医院住院分娩的126例妊娠合并甲减患者作为研究组，其中TSH＜3.0mU/L作为治疗组、TSH＜3.0mU/L未治疗组，并随机抽取同期住院分娩的126例患者作为对照组，记录三组异常孕产史、妊娠合并症及并发症、妊娠结局的情况，并对其临床资料进行回顾性分析和比较。结果：妊娠合并甲减未治疗组的孕妇其异常孕产史、妊娠合并症及并发症、剖宫产率、早产率显著高于对照组（P＜0.05）。结论：妊娠合并甲减孕妇不良妊娠结局增加，妊娠期甲减筛查有重要意义，应做好孕期诊断，及时治疗改善妊娠结局。
【关键词】甲状腺功能减退；妊娠合并症；妊娠结局
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0122-02
妊娠合并甲状腺功能异常可增加妊娠合并症及并发症的发生，Haddow[1-4]等国外研究认为妊娠期甲减的发生率为2.2%～2.3%，国内报道其发生率为5.32%[5]，甲减成为妊娠妇女的常见病。本文以2010年6月至2015年6月期间在吴江第一人民医院住院分娩的126例妊娠合并甲减患者为研究组，随机抽取同期住院分娩的126例患者作为对照组，对其临床资料进行回顾性分析研究和比较，探讨如下。
1.资料和方法
1.1研究对象
选择2010年6月至2015年6月于吴江第一人民医院产科门诊产检、接受甲状腺功能检测，确诊为甲减的126例产妇作为研究组，同时选取同期正常妊娠孕妇126例作为对照组。研究组，年龄21～39岁，平均（30.26±3.71）岁。对照组126例，年龄18～38岁，平均（30.57±3.28）岁。研究组及对照组所选取的孕妇均为单胎、头位。两组平均年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2诊断标准
按照2011年美国内分泌学会颁布的《妊娠和产后甲状腺功能异常处理的临床指南》[6]，妊娠期TSH推荐以下作为正常参考值：妊娠早期为0.1～2.5mU/L；妊娠中期为0.2～3.0mU/L；妊娠晚期为0.3～3.0mU/L。
1.3分组情况
所有门诊产检诊断为甲减后正规予左旋甲状腺素12.5ug～100ug替代治疗，并定期监测甲状腺功能正常者为治疗组79例；诊断为甲减，孕期未正规治疗者未治疗组47例；同时选取同期正常妊娠孕妇126人作为对照组。
1.4统计学方法
应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料百分率比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 异常孕产史
妊娠合并甲减孕妇中有异常孕产史者28例，其发生率为22.2%，其中包括习惯性流产8例，稽留流产18例，不孕症治疗者2例。
2.2 妊娠结局
分析发现，研究组与正常对照组比较妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、早产、胎儿生长受限的发生率明显增高，两者相比P均＜0.05，差异有显著的统计学意义（表1）。未治疗组与治疗组比较妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、早产、胎儿生长受限的发生率明显增高，两者相比P均＜0.05，差异有显著的统计学意义（表2）。
3.讨论
3.1 妊娠合并甲减对生育的影响
甲状腺功能异常可影响下丘脑-垂体-卵巢功能轴，从而影响妇女的生育功能。Abalovieh[7]等研究显示，甲减使妇女的不孕几率增加，其中不孕原因有卵巢衰竭、排卵障碍、胚胎植入障碍、胚胎发育障碍。2009年王森和滕卫平[8]报道：甲减的妊娠妇女自发性流产的发生率明显高于正常者（P＜0.05），在服用左旋甲状腺素后，流产率显著降低。本研究妊娠合并甲减孕妇的异常孕产史达22.2%。因此对有不良孕产史的妇女建议常规筛查甲状腺功能，一旦有异常应立即治疗，以提高妊娠率、降低不良孕产率。
3.2 妊娠合并甲减对妊娠结局的影响
Wolfberg[9]等报道经过治疗的妊娠合并甲减患者子痫前期的发病率，比未治疗者明显降低。王允峰[10]等报道妊娠合并甲减患者中糖代谢异常发病率高达16.1%，Casey[4]等对甲减孕妇妊娠并发症的大规模调查显示，妊娠合并甲减孕妇分娩早产儿的概率是正常孕妇的2倍，本研究中甲减研究组早产率高达10.32%,而治疗组仅为5.06%，与上述文献研究一致。另一项[11]研究表明甲减孕妇的急症剖宫产率、胎儿生长受限率亦较高，而本研究中甲减研究组剖宫产率、胎儿生长受限率，提示甲减孕妇不良妊娠结局发生率较高。
3.3 妊娠合并甲减的筛查及治疗
必须加强妊娠合并甲减孕妇的筛查及孕期管理。2011年美国内分泌学会颁布的《妊娠和产后甲状腺功能异常处理的临床指南》[6]提出在易感妊娠妇女中筛查甲减，使血清TSH＜2.5mU/L再准备怀孕，孕期密切监测甲状腺功能，增加产检次数，调整左旋甲状腺素用量，使妊娠早期血清TSH＜2.5mU/L，妊娠中期和妊娠晚期血清TSH＜3.0mU/L。
本研究显示，妊娠合并甲减可使妊娠妇女的不良妊娠结局增加，早期治疗能够预防并改善不良妊娠结局的发生，因此建议做到妇女孕前及孕期甲状腺功能的早期筛查，诊断及补充左旋甲状腺素的替代治疗，以改善甲减孕妇的围产结局。
【参考文献】
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[9]Wolfberg AJ,Lee-Parritz A,Peller AJ,et al. Obstetric and neonatal outcomes associated with maternal hypothyroid disease[J].Matern Fetal Neonatal Med,2005,17:35-38.
[10]王允峰，杨慧霞.妊娠合并甲状腺功能减退症患者的临床分析[J].中华妇产科杂志，2007,41（3）：157-160.
[11]Idris I,Srinivasan R,Simm A,et al.Maternal hypothyroidism in early and late gestation:effect on neonatal and obstertric outcome.Clin Endocrinol,2005,63:560-565.
论文作者:仲亚君
论文发表刊物:《心理医生》2016年3期
论文发表时间:2016/7/29
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