如东县人民医院功能科 226400
摘要：目的：应用超声技术对甲状腺肿瘤进行诊断，分析甲状腺肿瘤及甲状腺脉瘤的特点及性质。方法：选取2014年1月-2015年7月收治的90例甲状腺肿瘤患者作为研究对象，采用超声技术对疾病进行诊断，观察甲状腺瘤的临床特点。结果：甲状腺瘤患者恶性肿瘤病灶多见Ⅲ级彩色血流（48.5%），良性腺瘤病灶多见Ⅰ级彩色血流（68.4%）。甲状腺肿瘤的诊断符合率为95.6%，超声图像显示良性、恶性肿瘤与病灶的钙化表现、形态及边缘情况存在关联。恶性肿瘤为不规则形态、边缘模糊的病灶；良性肿瘤为边缘清晰、形态规则、无钙化的病灶。结论：超声诊断甲状腺瘤的符合率较高，临床结合病理诊断及其他辅助性手段，可显著提高甲状腺瘤的诊断水平。
关键词：甲状腺；超声诊断；肿瘤
甲状腺瘤分为恶性和良性肿瘤，是恶变率较高的肿瘤类型。甲状腺瘤多发于女性群体，22%的患者可发生甲状腺功能亢进，11%的患者存在恶变情况，其病死率较高[1]。我院2014年1月-2015年7月采用超声技术对90例甲状腺瘤患者进行了诊断，并分析了超声诊断甲状腺瘤的临床价值。现陈述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组90例研究对象为我院2014年1月-2015年7月收治的甲状腺肿瘤患者，均经彩色多普勒超声检查及病理证实诊断为甲状腺肿瘤。其中男20例，女70例；年龄38-76岁，平均年龄（43.5±6.85）岁；恶性肿瘤33例，良性肿瘤57例，甲状腺良性肿瘤包括滤泡状腺瘤35例，胚胎型腺瘤22例。
1.2方法
采用SIEMENS X300彩色超声诊断仪，探头频率设置为7-11MHz。患者取仰卧位，颈部垫高，使颈前区暴露充分，患者头向后仰。常规检查甲状腺区，使用二维超声对甲状腺的回声、边界、形态及边缘情况进行观测，了解肿块数量、大小、位置及肿块周围情况。淋巴结肿大者对肿大情况进行记录，分别对舒张期、收缩期血流速度的最大值及阻力指数进行观察。最后观察并比较检测结果及病理结果。
1.3观察指标
对甲状腺肿瘤病灶内的彩色血流情况进行观察，了解恶性和良性肿瘤的超声表现，比较病理结果与超声诊断结果，对甲状腺肿瘤的诊断符合率进行计算。
1.4分级标准
甲状腺肿瘤病灶内的彩色血流情况为为4级[2]。0级为无血流信号；Ⅰ级为肿瘤周边有点状或短线状血流信号；Ⅱ级为肿瘤内部血流呈树枝状，血管走行比较规则；Ⅲ级为肿瘤内部条状血流长短不一，血管走行不规则，呈树枝状和网络状血流。
2结果
2.1甲状腺良性和恶性肿瘤病灶内的彩色血流情况
良性肿瘤中，0级8例（14.0%）、Ⅰ级39例（68.4%）、Ⅱ级10例（17.5%），未见Ⅲ级血流者；恶性肿瘤中，Ⅰ级5例（15.2%）、Ⅱ级12例（36.4%），Ⅲ级16例（48.5%），未见0级血流者。
2.2病理结果与超声诊断结果的比较
超声诊断甲状腺癌33例，病理诊断甲状腺癌31例，诊断符合率为93.9%。超声诊断结节性甲状腺肿30例，病理诊断29例，诊断符合率为96.7%。超声诊断甲状腺腺瘤27例，病理诊断26例，诊断符合率为96.3%。病理诊断甲状腺肿瘤86例，诊断符合率为95.6%。
2.3甲状腺良性和恶性肿瘤的超声表现
甲状腺肿瘤的超声结果中，病灶的形态、表现及边缘等情况与肿瘤的良性和恶性之间存在关联。恶性肿瘤的病灶小钙化、边缘模糊、呈不规则形态；良性肿瘤无钙化病灶，边缘清晰，形态规则（见表1）。此外，了解厚声晕、薄声晕、声晕的中断情况，有助于对肿瘤性质进行辅助性判断。良性甲状腺肿瘤多见完整均匀的薄声晕，甲状腺癌多见不完整、不均匀的厚声晕。
2.4一例甲状腺动脉瘤患者的超声诊断
某一例男性患者45岁，既往有甲状腺肿大史，未接受任何治疗。查体：颈前左侧见一疤痕长2.0cm，皮下触及肿物面积为4.5cm×4.0cm。右侧甲状腺I°肿大，触之有结节。超声检查甲状腺左侧叶见3.7cm×3.9cm低回声区，中心可见2.1cm×2.3cm无回声暗区，边界清楚，CDFI显示甲状腺左侧叶内侧后上方见宽0.38cm的血管向下走行，与无回声区相通，无回声区有血流进入，形成血流漩涡，血管内血流为动脉波形，最大峰值流速为86cm/s。无回声区右前方见宽0.51cm的血管呈颈右侧走行，内部血流流出。甲状腺右侧叶增大2.6cm×2.6cm×5.7cm，轮廓规则完整，低回声区1.8cm×2.8cm，内部无异常血流，边界清楚。
3讨论
甲状腺肿瘤包括恶性和良性肿瘤，少数恶性肿瘤为恶性淋巴瘤和转移瘤，多数则为原发性甲状腺癌[3]。甲状腺癌患病者多为女性，病发年龄一般为40-50岁。按照病理类型可将甲状腺癌分为乳头状腺癌、未分化癌及滤泡状腺癌[4]。当前，主要借助磁共振成像、CT检查等手段进行甲状腺肿瘤的诊断。其中超声技术的应用越来越广泛，在甲状腺肿瘤诊断方面具有重要作用。本研究采用超声技术诊断甲状腺肿瘤，结果显示良性肿瘤0级占14.0%、Ⅰ级占68.4%、Ⅱ级占17.5%，无Ⅲ级血流者；恶性肿瘤Ⅰ级占15.2%、Ⅱ级占36.4%、Ⅲ级占48.5%，无0级血流者。由此可知恶性和良性肿瘤病灶的血流分级之间的差异较大，掌握这一特点有助于对病灶预后的判定。研究发现借助超声诊断对结节内部血管走行进行观察，其走行迂曲，分支大小不均，比较杂乱，且血流丰富。与此同时，研究指出[5]收缩期的上升支、下降支比较陡，其中上升支的程度十分明显；舒张期血流消失或呈反向走行，此时进行高阻力高速频谱扫查，反应甲状腺癌内部血流丰富，多为Ⅲ级血流，良性肿瘤则与之相反。对此，可以判定血流丰富者可能存在恶变情况。病理基础可以决定超声图像的特征，超声图像的特性由细胞间质成分、囊腔形成及间质钙化等情况构成。本组恶性肿瘤的超声表现主要为病灶钙化小、边缘模糊、呈不规则形态；良性肿瘤无钙化病灶、边缘清晰、呈规则形态。良性甲状腺肿瘤多见完整和均匀的薄声晕，甲状腺癌多见不完整和不均匀的厚声晕。良性和恶性肿瘤与病灶形态、钙化表现等存在一定关联。观察超声图像的表现特征，有助于对肿瘤性质进行有效诊断。此外，少数甲状腺癌病灶的形态规整，边界清晰，需引起注意，其与甲状腺癌的常见特征不同，容易被误诊[6]。本研究一例甲状腺动脉瘤患者超声提示甲状腺左侧叶甲状腺瘤，甲状腺左侧叶动脉瘤，动静脉痊形成。手术可见左侧甲状腺上动脉增粗，肿物右侧可见一较粗血管向右侧颈内静脉引流。肿物切除后观察内部可见囊腔，直径为2.0cm，周围可见分层排列的血凝块。病理诊断右侧叶甲状腺瘤，左侧叶甲状腺动脉瘤。超声诊断与病理诊断存在一定误差，对此，需要结合多方面的特征，对甲状腺癌病灶特点进行综合分析，才能避免漏诊、误诊现象的发生。
超声诊断甲状腺肿瘤存在明显优势，可以表现为下列几个方面：诊断迅速，可实时成像、反复检查，且不会造成任何损伤；不受碘限制，无X线辐射；可准确测定甲状腺肿瘤的大小，对囊实性肿瘤进行鉴别效果明显；具有较高的诊断符合率。本研究结果显示，病理结果与超声诊断结果总符合率为95.6%。然而，由于超声诊断并非是最终的诊断结果，因此需要结合病理检查才能最终获得确诊。
综上所述，超声诊断甲状腺肿瘤具有较高的符合率，能够提供可靠的依据帮助医师对甲状腺肿瘤的性质进行确定。其临床诊断具有较高价值，值得推广及应用。此外，临床应结合多种途径辅助超声技术对疾病进行诊断，可促使甲状腺肿瘤诊断水平的显著提升。
参考文献：
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作者简介：张晨（1977-12-31），女，江苏省如东县，主治医师，本科，毕业于南通医学院，主要从事于临床方向的研究。
论文作者:张晨
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/9
标签：甲状腺论文; 超声论文; 肿瘤论文; 病灶论文; 良性肿瘤论文; 病理论文; 恶性肿瘤论文; 《健康世界》2015年21期论文;