江苏省高邮市人民医院普通外科 225600
摘要：目的：观察胃癌远处腹膜转移肿瘤行姑息性切除的可行性及临床效果。方法：40例胃癌远处腹膜转移肿瘤患者作为观察组，30例胃癌远处腹膜转移未切除患者作为对照组。比较两组生存情况。结果：观察组随访期间存活38例，存活率95.00%。中位生存时间（14.001±0.185）个月。对照组随访期间存活20例，存活率66.67%。中位生存时间（4.477±0.157）个月，观察组存活率显著高于对照组（P＜0.05），生存时间显著长于对照组（P＜0.05）。结论：对胃癌远处腹膜转移者行姑息性切除对晚期胃癌患者临床效果显著，可延长患者生存时间，值得临床推广应用。
关键词：胃癌；腹膜转移；姑息性切除；生存分析
胃癌为消化系统常见恶性肿瘤之一，由于胃癌患者早期症状不明显，临床诊断困难，就诊的患者多少为中晚期，发现时多已并发腹膜转移[1]。胃癌腹膜转移发生机制复杂，涉及血管生成、免疫逃避、黏附等多个方面，每个阶段都伴随多种基因改变、生物学活性物质及受体参与[2]。临床治疗尚未达成一致意见，多数学者倾向于姑息性手术治疗，但姑息性手术治疗能否延长患者生存期，减少术后并发症发生还需更进一步研究[3]。本研究回顾分析40例胃癌腹膜转移患者的临床资料，分析临床特点及姑息性切除的可行性、临床效果，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院2012年3月~2017年3月共收治40例胃癌腹膜转移患者，均经术后病理检查确诊为胃癌腹膜转移，且无其他部位转移，采用姑息性切除作为观察组。选择同期入院40胃癌远处腹膜转移未切除30例为对照组。观察组男26例，女14例；年龄28~65岁，平均年龄（47.52±5.28）岁。对照组男18例，女12例；年龄27~66岁，平均年龄（47.28±5.13）岁。两组患者性别、年龄等基础资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：（1）临床诊断为胃癌；（2）均有腹膜转移；（3）对本次研究知情同意。排除标准：（1）并发胃肿瘤或其他肿瘤行腹部手术；（2）合并出现、穿孔、梗阻等胃癌并发症需接受手术治疗；（3）有肝、肾上腺转移等其他转移灶；（4）腹腔广泛粘连，肿块固定无法切除。
1.3治疗方法
观察组40例行胃癌姑息性切除，仅切除肿瘤，不清扫淋巴结及完全或不完全清扫第1站淋巴结。观察组30例未性姑息性切除，为对肿瘤进行切除及淋巴结清扫。所有患者均进行定期随访，随访时间术后第1d~2017年3月或死亡日。随访时间1~50个月，随访率为100%。
1.4观察指标
观察姑息性切除与未切除患者生存情况。
1.5统计学处理
采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析，以Kaplan-Meier法计算存活率，采用Log-rank检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组随访期间存活38例，存活率95.00%。中位生存时间（14.001±0.185）个月。对照组随访期间存活20例，存活率66.67%。中位生存时间（4.477±0.157）个月，观察组存活率显著高于对照组（P＜0.05），生存时间显著长于对照组（P＜0.05）。生存分析图见图1。
3讨论
胃癌腹膜转移为影响胃癌患者预后的重要因素之一。由于腹膜转移早期临床症状不明显，给临床诊断带来很大困难，多数患者在手术探查后才发现有腹膜转移。本组观察组40例患者术前也难以诊断，原因为胃癌腹膜转移病变小，范围局限，患者临床症状不典型。随着疾病的紧张，约1/3患者出现程度不同的额腹水症状，3例患者直肠指检可见直肠膀胱凹陷肿块，且术中探查亦证实盆腔为腹膜转移高发部位。
文献报道显示，胃癌腹膜转移与肿瘤浸润程度、浆膜侵犯、淋巴结转移等密切相关。本组观察组40例腹膜转移中，20例有确切浸润深度及淋巴结转移，提示肿瘤分期T1、T2级N0期患者可发生腹膜转移，但多数为T3、T4、N1-N3患者。随着肿瘤浸润程度的加深，腹腔中检出癌细胞的可能性增加，发生腹膜转移的危险性也随之升高。故术前确定肿瘤浸润程度及淋巴结转移情况对腹膜转移诊断具有一定价值，且随着近年来螺旋CT的应用，术前T、N诊断准确性已高达80%。文献报道显示，不同病理类型与腹膜转移发生密切相关，常见的病理类型包括分化型、未分化型几混合型，以混合型居多，发生腹膜转移危险性也更低。腹腔镜在胃癌腹膜转移中具有重要机制，40例患者中，38例早期行腹腔镜检查，不仅可明确诊断，还可评估手术切除的可能性，避免手术探查对患者的损伤。景化忠等的报道显示，术前腹腔镜检查对胃癌腹膜转移诊断阳性率高达100%，阴性率为89%，故对高度怀疑腹膜转移或无法评估手术切除可能性的胃癌患者，早期行腹腔镜检查，可利于胃癌腹膜转移的早期诊断即评估手术可行性。
对于合并胃癌远处腹膜转移的手术治疗，临床尚未达成一致意见。本组研究结果显示，姑息性切除组生存时间显著鲳鱼未切除组，提示手术切除可显著延长患者的生存时间。分析原因可能为：姑息性手术解除肿瘤负荷，也给后期治疗提供方便。姑息性手术可显著缓解临床症状，提高生存质量。随着手术技术及护理水平的提高，全胃切齿的病死率及并发症有望进一步下降。
综上所述，对胃癌远处腹膜转移者行姑息性切除对晚期胃癌患者临床效果显著，可延长患者生存时间，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]杨立涛. 腹腔热灌注化疗在胃癌腹膜转移治疗中的作用[J]. 中国肿瘤，2016，25（5）：380-385.
[2]汪洋，还勇为，焦峰. 乳腺癌缺失基因在关于胃癌发生机制方面的研究进展[J]. 东南大学学报（医学版），2016，35（6）：1005-1008.
[3]王哲方，陈力. 胃癌腹膜转移治疗现状[J]. 中华胃肠外科杂志，2015（2）：194-197.
论文作者:赵裕新
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/8
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