扎那顺巴雅尔 靳智勇 梁俊国
(内蒙古医科大学附属医院胸外科 内蒙古 呼和浩特 010010)
【摘要】 目的：分析肿瘤标志物在Ⅱ、Ⅲ期肺癌在手术、化疗及随诊过程中的变化，观察肿瘤标志物变化与疾病进展及预后的相关性。方法：回顾性分析我院收治的95例术后分期为Ⅱ、Ⅲ期术前高肿瘤标志物的肺叶切除术后、接受4周期化疗患者为研究对象， 随访3年。结果：三年生存率患者中肿瘤标志物下降33例；小于3年生存率患者中肿瘤标志物下降21例，两组间有差别（P＝0.04）；结论：对术前高肿瘤标志物的Ⅱ、Ⅲ期接受手术及术后辅助化疗的患者中，检测肿瘤标志物变化可以评估治疗效果及预测病情进展，而肿瘤标志物的变化较影像学检查更早、敏感，可以更好地预测肿瘤进展及预后。
【关键词】 肺癌；肿瘤标志物；预后
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0145-02
肺癌是人类最常见的恶性肿瘤，有发病率高，治愈率低等特点。只有接受手术治疗的患者才会有治愈的希望。但肺癌术后仍有很高的复发和转移率，目前临床肺癌术后随访中最常使用的方法是影像学和理化检查，本文中回顾性分析了肿瘤标志物在术前高肿瘤标志物的Ⅱ、Ⅲ期肺癌患者在其术后、术后化疗和病情进展中的变化。
1.资料与方法
1.1 一般资料
近5年我院收治的95例术后分期为Ⅱ、Ⅲ期且术前肿瘤标志物升高肺癌患者，其中鳞癌例51，腺癌例44；pⅡ期56例，pⅢ期39例；男性61例，女性34例。平均年龄为61.8岁。
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1.2 治疗方法
95患者均接受肺叶切除术、系统淋巴结清扫术，术后3周后接受胸片、腹部B超、肿瘤标志物的检查后开始接受4周期21天为一周期的化疗，其中鳞癌接受紫杉醇、顺铂方案化疗，腺癌接受培美曲塞、顺铂方案化疗，剂量均根据体表面积计算，第1.2天给药。分别于术后3周、2周期化疗后、术后第3、6、9、12、18、24、36月全面复查。若随访中出现病情进展或相应症状时随时复查相关检查。其中所检测肿瘤标志物包括CA125、CA153、CEA、cyfra21-l、SCC。
1.3 结果判定
根据胸CT、B超、ECT、颅脑核磁结果判定肺、肝、骨及脑转移情况。肿瘤标志物检测根据我院检验科标准：CA125 0-30.2u/L；CA153 0.5-28 u/L；CEA 0.5-5ng/L;cyfra21-l 0-3.3ug/L；SCC 0-1.5 ng/L，最低变化幅度超过正常值上限50%认定为有意义。
1.4 统计分析采用SPSS 12.0软件进行数据处理，计数资料以率表示，进行χ2 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 95例患者中术后三周肿瘤标志物水平即下降为20例；术后2周期化疗后新增加病例为12例；4周期化疗后新增病例为例22例；术后6月内病情进展3例，其中伴随肿瘤标志物升高3例；术后第1年病情进展12例，其中伴随标志物升高为10例；术后第二年病情进展例16例，其中伴随肿瘤标志物升高为14例。术后第三年病情进展为21例，其中伴随肿瘤标志物升高为18例。瘤标志物升高早于影像学检查发现26例，瘤标志物升高同期或晚于影像学发现15例。
2.2 疾病发展情况
随访3年，Ⅱ期肺癌术后3年生存率为62.5%、Ⅲ期肺癌术后3年生存率为33.3%。3年总生存率为50.5%。Ⅱ期3年无病生存率为51.8%，Ⅲ期为12.8%。
3.讨论
肺癌是人类最常见的恶性肿瘤，有发病率高，治愈率低等特点。肺癌5年存活率为13%[1]，术后5年生存率不足30%[2]，目前临床上还没有很好的预测指标，肿瘤标志物检测在肺癌的诊断、治疗评估中较重要的意义[3]。
目前临床肺癌术后随访中最常使用的方法是影像学和理化检查，其中影像学检查是发现和评估疾病发展的主要依据。即便高频率的随诊也很难在疾病发展的早期发现，一般影像学检查发现大多时已为疾病进展的晚期，对部分患者，肿瘤标志物变化敏感性较影像学检查更高，可以更早提示疾病的进展，尤其在肺癌术后化疗判定中，是唯一的预测指标。
本观察中，20例术后3周即出现肿瘤标志物下降情况，术后2周期化疗后新增加病例为12例；4周期化疗后新增病例为例22例。本案中15例术后及4周期化疗后肿瘤标志物始终未恢复正常，其中10例术后12月后开始出现肿瘤标志物上升情况，此部分患者生存期均小于3年。
瘤标志物升高早于影像学发现26例，瘤标志物升高同期或晚于影像学发现15例，两组间有差异（P<0.05）。所有病例中肿瘤标志物上升时间较影像学发现平均提前3月以上。
总的来说，术后及术后化疗后肿瘤标志物下降速度越快、越早、维持正常水平时间长的患者3年生存率较高，而手术及化疗后肿瘤标志无下降、维持正常水平时间短和升高的的患者3年生存率低，2组间差别有统计学意义（P<0.05）。
目前肺癌术后疾病进展都是以影像学检查为依据，判定肺癌术后的复发、转移，随后的治疗方案也是以此为依据。因肿瘤标志物的检查相对便捷、经济，在疾病的随访中可以提高检测的频率，可以指导影像学检查的频率和检查时间，从而早期发现病情的进展和预测预后。
综上所述，Ⅱ、Ⅲ期术前高肿瘤标志物肺癌患术后随访中，肿瘤标志物的变化相对于影像学检查，对疾病的变化更敏感，可以更早提示疾病的进展，可以更好的预测预后。
【参考文献】
[1] Mountain CF.Revisions in the international system for staginglung cancer[J].Chest,1997,111(6):1710-1717.
[2] Pfannschmidt J，Muley T，Bülzebruck H，et al．Prognostic asessment after surgical resection for non-small cell lung cancer：experiences in 2083 patiens．Lung Cancer，2007，55（3）：371-377．
[3］ 卢先锋，杨雪琴，张志敏，等.肺癌血清肿瘤标志物meta分析[J].中国 肺癌杂志，2010,13(12):1136-1140.
论文作者:扎那顺巴雅尔,靳智勇,梁俊国
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：术后论文; 肿瘤论文; 标志物论文; 肺癌论文; 进展论文; 影像论文; 患者论文; 《医药前沿》2015年第15期供稿论文;