（1蓬莱市中医医院 265600；2蓬莱市人民医院 山东烟台 265600）
【摘要】目的 分析密闭型留置针联合7号钢针配合改良式塞丁格技术在ICU患者PICC困难置管中应用优势。方法选取2012年l月至2013.年10月我们ICU收治长期卧床并普通输液困难患者32例, 密闭型留置针联合7号钢针配合改良式塞丁格技术进行PICC置管操作。结果置管成功30例,其中l针成功20例,2针成功9例,失败1例。结论密闭型留置针联合7号钢针配合改良式塞丁格技术可提高在ICU患者PlCC困难置管中置管成功率,值得在临床护理工作中推广应用。
【关键词】密闭型留置针 7号钢针 改良式塞丁格 ICU困难输液患者 PICC
【中图分类号】R826.2+6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0116-02
我院对长期输液和化疗患者，采用经外周置入中心静脉导管术( PICC) ，穿刺的部位主要有肘贵要静脉，正中静脉和头静脉［1］。目前，B 超引导技术未广泛使用，普通的 PICC置管穿刺针粗( 14 ～16g) ，而改良塞丁格尔技术所用的微插管鞘中的穿刺针( 20 ～ 22g) 虽细，但太过长软，操作者不易掌握，特别是ICU长期卧床患者年龄大，体质差，血管破坏多，血管滑、细、短等特点，往往一次穿刺成功率低，难以保障一个穿刺点置管成功，从而破坏无菌区，浪费塞丁格穿刺包，操作者压力大。我们对 32例静脉条件差的患者采用密闭型留置针联合7号钢针配合改良式塞丁格技术 ( MST) 置入 PICC 导管,提高置管成功率,取得满意效果,现报道如下:
1资料与方法
1.1临床资料,选择2012 年1 月至2013 年10 月，需长期输液，肘部血管条件差，PICC 置管有难度的患者。本组32例,男20例,女12例。年龄70一97岁。血常规、心电图、出凝血常规未见置管禁忌证。术前与患者及家属沟通，签署了置管术前知情同意书。
2 材料与方法
2. 1 材料美国BD封24G密闭型留置针，7号钢针，巴德微插管鞘1套，美国巴德 PICC导管1 套，0.1% 利多卡因1支，1ml 针筒1付，20 ml 针筒 2 付，肝素钠1支，100 ml 生理盐水1 瓶，无菌手术包1 只，75%酒精,0.5%碘伏,消毒棉签,一次性拆线包,洞巾,无菌巾,无菌纱布等。
2.2操作方法：
具体操作流程如下:患者取平卧位,手臂外展与躯体呈90度，选择血管,首选贵要静脉,次选肘正中静脉,再选头静脉。测量穿刺侧上臂臂围，做好记录用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆打开穿刺包,戴无菌手套,建立最大化无菌区域, 助手帮忙扎止血带,穿刺者左手绷紧皮肤,右手持抽取2ml生理盐水的空针,前端连接BD密闭型24G留置针，实施穿刺,见回血后停止穿刺,及时抽吸见回血是否通畅，若通畅，给予无菌敷贴固定备用，给予缓慢静推10ml生理盐水，观察穿刺血管弹性，充盈性。如果不能一针见血或血管穿刺失败，可以选择其他血管，直到满意。然后以穿刺点为准
卷尺测量预穿刺点至右侧胸锁关节直线距离再垂直向下至患者第二肋间为预送管长度。更换手套，重新常规皮肤消毒（包括留置针及敷贴），铺第一块治疗巾于手臂下，铺无菌洞巾，助手打开改良塞丁格穿刺组件、无菌纱布、空针等所需无菌物品,并有操作者和助手配合抽取生理盐水空针若干备用。用七号钢针从密闭留置针拔出针芯处穿进留置针，见回血， 快速剪掉穿刺针尾部塑料套管，从针孔置入微插管鞘内导丝，撕去敷贴，移出留置针和针头联合体，送导丝进人血管直到导丝体外剩下10一15cm的长度后停止推送。按常规改良式塞丁格穿刺方法进行皮肤切开,进行局麻,送人血管鞘,置人导管、固定。所有患者穿刺、置管成功后均行X线摄片确定导管尖端位置,并记录穿刺时间、导管型号、置人长度、臂围、穿刺血管名称等。
3 结果
32例患者中20例一次穿刺成功,9例二次穿刺成功,失败1例，成功率达97%。穿刺过程出血量少,输液通畅。置管后放射科拍片定位,27例导管末端一次定位, 2例经调整后到达位置，1例因密闭留置针植入困难失败。
4讨论
ICU患者病情危重，往往需要血管活性药物，高渗性液体以及场外营养等治疗，往往外周血管破坏重，长期输液病人年龄大，血管条件差，造成输液困难，传统PICC置管法操作简单方便，但对患者血管条件要求高，常规使用14～16 g套管穿刺针，适用范围为肘部及以上有粗大血管的患者。而改良塞丁格尔术置入PICC管法操作过程较复杂，用较细的穿刺针穿刺，先将细导丝送入血管，然后通过血管鞘扩张血管，使得导管能够顺利送入静脉［2］，适用范围为肘部及以上有一根以上可见且弹性较好的血管，对血管的要求和传统PICC置管法相比可较细，但20～22 g的套管穿刺针短，细，质地偏软，在临床实际操作中，进针后容易随血管滑动，操作不及密闭型留置针方便和习惯，同时套管穿刺针二次使用困难，给护理人员带来了很大的不便，也影响了穿刺一次成功率。密闭型留置针联合7号钢针应用操作过程和改良塞丁格尔术置入PICC管法基本相同，不同是密闭型留置针操作者易掌握，成功率高。笔者所在科室采用了密闭型留置针联合7号钢针配合改良式塞丁格行PICC穿刺，由于其针身长度仅为3cm，后可连接5ml注射器，及时抽吸回血，检验是否穿刺成功，更便于操作，穿刺准确性提高[3]， 其具有以下优点:①操作简单;②穿刺一次成功率高，最大化保护患者静脉;③所采用BD密闭型留置针为临床上常用穿刺工具，价格便宜，易于获得;④减轻护理人员与患者心理负担。静脉留置针穿刺技术是护理人员熟练的常用技术，与塞丁格组件中所配长针相比，具有更短、更加便于操作的特点。[3]对于年龄大、血管条件差的危重病患者，熟练的操作技术是PICC置管成功的关键。⑸密闭型留置针联合7号钢针配合改良式塞丁格技术能很好的解决一次穿刺不成功，或更换穿刺血管而带来的无菌区的破坏，以及塞丁格穿刺管包的浪费，从而造成护理的心理压力和患者的经济浪费。这项技术在目前超声未广泛使用的前提下，为血管条件差需长期输液治疗的重症患者带来福音，也给PICC植入术初学者或技术不熟练者减轻心理压力提供不错的选择。在基层医院值得推广。
参考文献
［1］熊巨光，王永进，顾建儒．实用血管穿刺技术大全．北京:人民军医出版社，2007:131.
［2］唐红兰，陆启琳，田春英，等．改良塞丁格技术在难置性PICC中的应用．中国实用护理杂志，2010，26(24):5.
［3］徐新.直型留置针配合改良式塞丁格技术在白血病患儿PlCC置管中的应用.海南医学，2013， 24（6）：931-932.
［4］许建英,王小文.九号钢针在改良塞丁格尔术置PICC中的临床应用.中国现代药物应用2013， 7（1）：18-19.
论文作者:徐家涛1 王燕2
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
标签：血管论文; 钢针论文; 患者论文; 静脉论文; 导管论文; 技术论文; 困难论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;