四川省安县人民医院 四川绵阳 622651
摘要：目的：探讨我院无创呼吸机的使用对新生儿呼吸窘迫综合征的治疗效果及护理措施并总结护理经验。方法：对30例使用无创呼吸机的新生儿采取相应的护理措施并作出效果评价。结果：30例新生儿中25例治疗有效，5例治疗无效，其中3例转上级医院，2例放弃治疗。结论：无创呼吸机是一种无创且有效的治疗新生儿呼吸窘迫的方法，通过采取更具有针对性的护理措施能提高治疗有效率，取得较为满意的治疗效果。
关键词：无创呼吸机；临床应用；护理
无创呼吸机（ＣＰＡＰ）是指不经人工气道（气管插管或气管切开）进行的通气，目前在新生儿疾病的治疗过程中得到广泛应用。它保证了足够的通气和充分的气体交换，能有效预防和治疗呼吸衰竭。我科2014年７月-2015年７月对30例新生儿使用了无创呼吸机，同时采取了具有针对性的护理措施，取得较为满意的治疗效果。对缩短有创通气时间，减少并发症，提高生存率，降低医疗费用等有显著作用，避免再次插管的成功率达70%左右[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对30例新生儿进行了无创通气治疗，其中男20例，女10例；应用无创呼吸机治疗3 d～5 d，统计相关资料进行分析。
1.2 方法
在保持呼吸道通畅、心电监护的基础上给予对症、抗感染、祛痰，纠正电解质紊乱等治疗的同时使用 CPAP经鼻塞辅助通气。采用NCPAP通气模式，CPAP从4 cmH2O～8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），经过5 min～20 min逐渐增加到合适的通气压力参数。每次治疗前和治疗后30 min～60 min各查血气分析1次，视情况来调节呼吸机参数和氧浓度。
1.3 护理
1.3.1上机前的准备工作：（1）准备好呼吸机的附件如：管道、漏气接头、测压管、鼻塞。检查呼吸机装机内容：主机与支架安装是否稳固。正确安装湿化器加无菌蒸馏水至刻度线。正确连接管道、电源打开呼吸机测试其功能，检查管道有无漏气、运转是否正常等；（2）患儿的准备：将患儿置于暖箱，取低坡仰卧位，避免在饱餐后进行，以免误吸。向家属介绍使用无创呼吸机的目的、方法，以取得配合。（3）护理人员的准备：因接受CPAP的新生儿由于年龄小无法表达自己的感受，且疾病变化迅速。因此要求护理人员应具有高度的责任心和使命感，采取多种形式来提高护理人员的专业技能，掌握适应症和禁忌症以及并发症的观察及护理。
1.3.2选择和试佩戴合适的连接器。根据患儿鼻腔的大小选择合适的鼻塞用网状胶带固定，松紧度以无明显漏气的最小张力为宜。为了避免长时间压迫皮肤可在鼻面部与呼吸机管道接触的皮肤处用纱布衬垫。
1.3.3保持呼吸道通畅。每次使用前将200 mL蒸馏水倒入湿化器内，使气体先湿化再进入气道。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆使用中温度保持在33℃～37℃使吸入的氧气温度达到气道温度即可防止新生儿呼吸道干燥，由于新生儿的鼻腔狭小、气道狭窄、粘膜血管丰富、腺体分泌旺盛、极易造成痰液堵塞。可给予地塞米松或安溴索加生理盐水雾化吸入，稀释痰液和减轻气道的炎症和水肿，必要时吸痰。使用过程中还应保持导管通畅，防止扭曲。
1.3.4严格按医嘱调定呼吸参数，观察呼吸改善情况，每1～2小时记录1次，为主治医生提供治疗信息，以确保呼吸参数调定的准确性。一般空气和氧气比例为4：1或5：1。（1）潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10毫升/公斤，而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤，往往是生理潮气量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。（2）吸呼频率：新生儿40~50次/分，潮气量×呼吸频率=每分通气量。（3）吸呼比：一般1：1.5~2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。（4）压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为5~10厘米水柱，肺部病变轻度：15~20厘米水柱；中度：20~25厘米水柱；重度：25厘米水柱以上，RDS、肺出血时可达55厘米水柱以上。（5）流速：至少需每分种通气量的两倍，一般4~10升/分钟。
1.3.5病情监测：严密观察患儿的神志意识、生命体征、呼吸频率变化，皮肤黏膜发绀情况有无改善，自主呼吸与呼吸机是否同步。若患儿出现烦躁不安、通气量不足，多由于痰液堵塞引起，要及时排除痰液增加通气量。或由于管道脱落、鼻（面）罩漏气引起，并要定时监测血气分析的变化。
1.3.6并发症的观察及护理：①鼻粘膜损伤：选择合适形状和大小的鼻塞，调整合适的固定张力和位置。间歇松开鼻塞让患儿休息，必要时使用纱布垫可以减少对鼻前庭的压力，也能减少鼻塞的上下滑动。②胃胀气：避免吸气压力过高（<25 cmH2O），有明显胃胀气者可留置胃管持续开放或气压引流。③排痰障碍：由于没有人工气道，排痰主要依靠患儿的咳嗽。而新生儿咳嗽排痰能力较差，痰液阻塞易影响无创呼吸机的疗效，也不利于感染的控制。因此，在使用无创呼吸机治疗期间 保持病房温湿度适宜，每日补充一定量的水分，每2 h予翻身叩背一次，可使痰液稀释，以利于痰液排出。必要时经鼻导管吸痰清除口鼻分泌物和刺激咳嗽。
2 结果
30例新生儿入院时均有不同程度的呼吸困难经配合CPAP治疗中25例临床情况得到改善，呼吸频率趋于正常，发绀症状得到改善。经皮测血氧饱和度维持在95%-98%.动脉血气分析PaO2>40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），PaCO2下降>16%。
3讨论
新生儿呼吸中枢发育不成熟、呼吸浅表不规则常出现呼吸暂停现象[2]。可导致新生儿极易发生呼吸困难，甚至呼吸衰竭严重威胁患儿的生命[3]。CPAP的应用对新生儿呼吸窘迫综合征的治疗具有较好的疗效，有关研究显示，新生儿呼吸窘迫综合征应用无创正压通气后气管插管率从62%下降至20%。但它要求护理人员应具备相应的专业知识，采取有针对性的护理措施，才能取得满意的治疗效果。
参考文献：
[1] 张波，高和.实用机械通气治疗手册[M]。北京：人民军医出版社，2008：332.
[2]李小寒，基础护理学[M]。5版，北京：人民军医出版社，2010：229-231
[3]丁淑珍，基础护理学[M]。人民民军医出版社，2006：88-92
论文作者:徐海彦 任碧芬
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/11
标签：新生儿论文; 呼吸论文; 呼吸机论文; 潮气论文; 患儿论文; 水柱论文; 气道论文; 《健康世界》2015年24期论文;