黄海燕 刘 军
四川省广元市第四人民医院 四川广元 628000
【摘 要】目的：探讨影响消化性溃疡病人药物治疗依从性的相关因素。 方法：选择145例消化性溃疡病人，采用自行设计的问卷进行调查，，将调查数据进行统计学分析，找出相关因素，提出护理干预措施。 结果：145例消化性溃疡病人服药依从性佳48例，占33.1％。服药依从性差66.9％。年轻、文化程度低、月收入少、服药种类次数多、疾病知识认知程度差、全或部分自费支付医疗费，医患关系一般可影响服药依从性（P﹤0.05），与性别无关（P>0.05）。 结论：根据影响消化性溃疡病人服药依从性的相关因素，提出针对性的护理干预措施，可增强病人治疗依从性。
【关键词】消化性溃疡；治疗依从性；影响因素；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0193-02
消化性溃疡系指胃肠道黏膜被胃消化液消化而形成的溃疡，以胃及十二指肠球部最多见[1]。自Warren和Marshallf发现幽门螺旋杆菌（Hp）以来，经过二十余年的研究，已证实Hp是消化性溃疡发生和复发的关键因素。目前，内科治疗中强调药物治疗彻底根除，且高效的抗Hp治疗方案已趋成熟，但大多数病人由于各种原因不服从服药原则，未达到疗程标准，导致治疗失败，甚至造成细菌耐药的产生。本文通过对145例消化性溃疡病人药物治疗依从性情况进行调查，探讨影响消化性溃疡病人药物治疗依从性的相关因素，并提出相应的护理干预措施。
1 资料与方法
1.1 对象 随机选取2013年3月～2015年3月在我院就诊145例病人，均为胃镜检查确诊患消化性溃疡，经胃镜活检胃黏膜行快速尿素酶试验及碳十四（C14）呼吸试验检测证实有幽门螺旋杆菌感染，且正服药治疗者。
1.2 调查方法 采用自行设计的调查表收集资料。由调查者代笔，采取与患者直接面对面的现场调查法。
1.3 调查内容
1.3.1 一般资料 包括病人的姓名、性别、年龄（岁）、文化程度、月收入（元）、服药种类（种）、服药次数（次／天），医疗费支付方式、医患关系等。
1.3.2 消化性溃疡知识认知程度 由两组共15项单项选择题组成，包括消化性溃疡基本知识10题，有关抗Hp治疗药物的作用与不良反应5题，每题1分，10分以上为认知良好。
1.3.3 服药依从性 通过4个问题测验：能否按照医生要求每天服药的次数服药?能否按照医生要求的量服药？能否按照医生要求的时间服药？能否按照医生要求的长期坚持服药？回答均为“是”即为依从性佳，只要有1个回答“否”即为依从性差。
1.4 统计学方法 采用SPSSl2．0统计分析处理。计量资料应用t检验，计数资料应用x2检验。
2 结果
145例消化性溃疡病人服药依从性佳48例(观察组)，占33.1％(48／145)；服药依从性差66.9％(97／320)(对照组)。影响服药依从性的个因素：年轻、文化程度低、月收入少、服药种类次数多、疾病知识认知程度差、全或部分自费支付医疗费，医患关系一般(P<0.05)，与性别无关（P>0.05），见表l。
表1 两组消化性溃疡病人服药依从性影响因素比较
3 讨论
3.1 消化性溃疡服药治疗的重要性 消化性溃疡是我国一种多发性疾病，如果治疗不当可出现出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等并发症，严重损害患者健康甚至危及生命。有文献报道溃疡病人Hp感染率达70%～80%，十二指肠溃疡病人Hp感染率达90%以上[2]，因此根除Hp感染是预防消化性溃疡发生和复发的关键。
3.2 消化性溃疡病人服药依从性的影响因素
3.2.1 年龄与文化程度 本调查显示，年龄较大、文化程度较高的病人，用药依从性好。中青年人可能由于生活节奏快，学习、工作压力大，日常生活缺乏规律，无暇顾及健康问题，导致用药依从性差。文化程度高者，能够正确的理解治疗方案和服药方法，能更好的配合医护人员采取有利于健康的行为，表现出较好的依从性。
3.2.2 经济收入 调查发现，低收入者用药依从性差。目前，高效的抗Hp治疗药物价格较高，且需连续服药4-8周，费用高，经济压力大，如果缺乏医疗保险，部分病人会难以承受，从而导致用药依从性降低。
3.2.3 药物因素 用药种类多，每日服药次数多，药物不良反应大，导致患者经常忘服或漏服，用药依从性低。
3.2.4 疾病认知程度 部分病人服药后症状改善误以为病愈不再坚持服药，或高估了药物治疗的价值而不坚持服药，恐惧药物副作用对身体有害或偏信各类广告的宣传而随意中断，对消化性溃疡知识缺乏认知，用药依从性差。
3.2.5医患关系 观察发现，病人对医师的满意程度影响其遵医行为。对医生信任程度高的病人用药依从性高，对医生信任程度低的病人用药依从性低。
3.3护理干预措施
3.3.1加强健康教育 健康教育的效果直接影响消化性溃疡病人的健康理念。
通过健康教育，可使病人了解疾病知识，掌握基本的用药知识及药物的不良反应，认识药物治疗的重要性，做到合理用药，有助于提高其用药的依从性[3]。但健康教育要个体化，对病人的具体情况开展针对性的健康教育，才能改变病人对疾病的认知促进其行为的改变。
3.3.2寻求社会支持 社会支持与患者的治疗依从之间呈正相关关系[4]，重视社会支持，特别是家庭支持非常重要。在治疗过程中对病人家属强调坚持服药的重要性，让家属关注病人的治疗情况，参与到患者的治疗和监测中，实施对患者服药监督作用。
3.3.3制定适宜的治疗方案 制定服药方案时应结合患者的实际情况，制定最优的个体化服药方案，为患者选择成本低廉、治疗效果好、不良反应小的药物。在保证服药方案有效的同时应尽可能简化治疗方案， 原则上应给予最少的数量和剂量以达到治疗的最佳效果，这样不仅经济、方便，而且可以减少药物不良反应，有利于依从性的提高。
3.3.4改善医患关系 医护人员要加强自身的业务素质和人文修养，对患者表示尊重、同情、理解，赢得患者的信任，建立良好的医患关系。对病人治疗过程中的有关问题，及时进行解释和沟通，从而提高病人服药的依从性。
参考文献：
[1]叶任高.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：384.
[2]Everhart J E Recent developnents in the epidemiology of Helicobacter pylori[J ].Gastroenterol Clin N Am,2000,29:559.
[3]张先翠，匡霞.健康教育对消化性溃疡病人治疗依从性的影响[J].临床护理杂志，2009，8(1)：35 – 36.
[4]古婉珠，刘英，孙业玲.消化性溃疡患者治疗依从性及其影响因素分析[J].现代护理2007，13(19)：1779 – 1781.
论文作者:黄海燕,刘军
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/3
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