【摘要】目的：总结我科近年来难愈性创面的综合治疗经验。方法：2013年5月—2017年5月,我科采用外科常规换药、简易负压治疗技术、多种皮瓣及皮片移植等整形外科综合治疗方法修复76例难愈性创面，对其治疗效果及随访情况进行分析。结果：除1例坏疽患者截肢,其余患者经治疗后创面均得到修复。结论：综合应用常规外科手段配合整形外科各项技术的综合治疗对难愈性创面修复取得满意效果。
【关键词】难愈性创面；综合治疗
【中图分类号】R644 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0170-02
难愈性创面是由一系列创伤及疾病所致的在体表形成的长期未愈合创面，具有发病机制复杂、病程长、临床治疗难度大、治疗费用高等特点，[1]严重影响患者的身心健康和生活质量。常见有烧创伤、放射性损伤、糖尿病、血管病变、压迫性(褥疮)及恶性溃疡等原因造成的皮肤软组织慢性溃疡。在临床治疗中，由于创基及创周皮肤软组织条件差，创面难愈，修复困难。笔者自2013年以来采用常规外科手段配合整形外科各项技术综合治疗难愈性创面76例，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 研究对象
本组76例，男52例，女24例。年龄9～85岁，平均45.6岁。烧伤30例，其中火焰烧伤12例，热液烫伤9例，电烧伤8例，化学烧伤1例；各种创伤所致皮肤撕脱、碾挫伤、挤压伤、脱套伤、皮肤缺损15例；血管疾患所致溃疡2例；放射性溃疡4例；糖尿病9例；癌性溃疡2例；压疮14例。部位：头部6例；面部2例；上肢28例，其中上臂2例，前臂8例，手部18例；胸部2例；腹部1例；骶尾部8例；髋关节股骨大转子部位6例；下肢23例，小腿15例，足背部8例。创面大小：2cm×3cm～12cm×25cm。
1.2 治疗方法
1.2.1常规外科换药，常规消毒皮肤，过氧化氢、生理盐水冲洗创面，刀片刮除过度生长的肉芽组织，致创面有少量新鲜渗血，用事先配制好的抗生素纱条、黄连纱条或银锌霜纱条内敷，外用无菌纱布包扎固定，视创面情况决定换药频率，直至创面愈合。本组6例。骶尾部3例，股骨大转子２例，足部1例，5例为压疮，1例糖尿病足。
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1.2.2先常规外科换药，待全身情况稳定，局部感染控制，创基情况改善后，行皮瓣或中厚皮片移植术，本组23例，皮瓣转移10例，皮片移植13例。头部６例；面部2例；上肢８例，其中上臂2例，前臂2例，手部４例；胸部2例；腹部 1 例；下肢4例，其中小腿3例，足背部1例。
1.2.3负压封闭引流技术+皮瓣或中厚皮片移植术：负压封闭持续引流7～14天后，坏死组织完全清除，肉芽组织新鲜后，根据创面情况行中厚皮片或皮瓣移植。本组46例，上肢20例，下肢17例；股骨大转子部位4例，骶尾部5例。
1.2.4 1例糖尿病足坏疽给予小腿中下段截肢，残端皮瓣修复创面。
2.结果
本组76例，创面经上述4种不同的治疗方式修复后，换药愈合伤口无再破溃，所移植的皮片中基本成活，皮瓣100%成活，伤口均达到Ⅰ期愈合。经术后6月～2年随访，创面愈合良好，功能恢复满意。
3.讨论
全身治疗在难愈创面的治疗中是必不可少的，本组病例都是在改善全身状况的前提下进行治疗的。全身治疗的目的在于治疗、控制原发病，纠正营养、代谢障碍，控制感染，对原发病的并发症给予针对性的治疗，为修复创面打好基础。[2]
在选择修复方法时，也应考虑患者的全身情况，有些患者全身状况差，无法承担手术风险，且局部创面暂时没有危及生命，主要考虑保守换药。理想的创面局部外用药应该具有镇痛、减少渗出、利于引流、保护创面、促进创面生长、防止感染、不易耐药、无毒性、副作用少、创面愈合后瘢痕少等特点。[3]本组病例有5例通过换药愈合，不足之外在于治疗周期较长，5例病例中最短病程3个月，最长达６个月。
整形外科技术是治疗难愈性创面的趋势，尤其是现代微创外科理论与技术的快速发展， 使得难愈性创面的外科手术治疗发生革命性的改变。[4]皮片移植术、多种皮瓣移植修复及封闭负压引流术等整形外科技术是修复难愈性创面效果较好的治疗方法，其优点在于病程明显缩短，（本组病历手术71例，最短病程3周，最长病程6周），术后外观、功能均较理想。在手术之前应给予有效的全身治疗，如糖尿病患者要控制血糖，营养不良患者需给予营养支持等。手术方式的选择上应根据创面所处的位置、创基及创周情况而定。皮片移植相对简单，易掌握，创伤小，但对患者全身及创面局部情况要求较高，而且负重位置一般不主张皮片移植。皮瓣移植在深部组织暴露及负重位置的创面修复中被广泛采用，对供瓣区及创周情况要求较高，对患者的耐受情况也有要求。
综合治疗体现在难愈性创面治疗的全过程，根据患者全身情况、创面情况，选择合适的治疗手段，是取得最佳治疗效果的关键。
【参考文献】
[1]张旭辉.应用人工负压技术修复慢性难愈性创面[J].《吉林医学》2012，4（33）（2006-2007）.
[2]王凌峰.要重视难愈性创面的基础与临床研究[J/CD].《中华损伤与修复杂志》电子版2012，7(4)（338-340）.
[3]陆树良.难愈性创面临床治疗的新思考[C].《第六届全国烧伤救治专题研讨会汇编》2009，6(21-27).
[4]刘良.浅谈下肢难愈性创面的整形外科综合治疗[J].《求医问药》2012，10(7:286-287).
论文作者:邓大京,王建华
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/10
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