安徽省广德县人民医院 影像科
摘要：目的：探讨T2弛豫时间在腰椎间盘磁共振成像中的应用，明确T2弛豫时间否可以作为量化椎间盘退变的指标。方法：收集来我院行腰椎问盘MR扫描患者17例（均无手术史及内固定、无MR扫描禁忌），17例健康志愿者（正常组）行常规MR扫描腰椎常规MRI，并测量T2弛豫时间。结果：正常组和病人组L3，L4，L5间T2弛豫时间差异有统计学意义，正常组腰椎T2弛豫时间值高于病人组，两组在其他信号值组时差异均无统计学意义；正常组和病人组总的椎间盘T2弛豫时间差异有统计学意义，正常组椎间盘高于病人组，在其他信号值组差异无统计学意义；正常组各个椎间盘L5 /S1椎间盘与L1/2~L3/ 4椎间盘T2弛豫时间有统计学差异，L5 /S1~L4/ 5椎间盘T2弛豫时间没有统计学差异。病人不同信号组各个腰椎比较L1/2~L3/4椎间盘T2弛豫时间具有统计学差异（P <0. 05）. L4/L5与L5/S1椎间盘T2弛豫时间无统计学差异
结论：椎间盘T2弛豫时间可量化反映椎间盘退变早期髓核的生化状态，反映腰椎间盘退变的影像学依，为诊断腰椎问盘早期退变提供影像学依据。
关键词：磁共振成像；腰椎椎问盘退变；T2弛豫时间
下腰痛是常见疾病之一，给人们的生活工作带来了极大的困扰，80％的成年人或早或晚都受到不同程度的腰腿痛困扰，引起下腰痛的主要原因之一是腰椎间盘退变[1]。有效防止退行性病变进一步加重的关键是早期的诊断、干预及治疗[2]。]。当前，MRI检查方法可较好表现椎间盘在形态学、病理学方面异常改变，有研究证明椎间盘在T2加权图上出现信号降低之前，可能已经存在早期的退行性改变[3]。准确地量化腰椎间盘退变程度对临床的早期诊断、治疗以及预后有重大意义。本研究 对17例腰椎间盘退行性变患者以及17例正常志愿者进行腰椎MR常规序列成像并测得L1/2~ L5 /S1椎间盘T2弛豫时间，探讨T2弛豫时间在腰椎退变中的应用价值。
1 资料与方法
1．1一般资料2014 年 7月 2016 年 4月期间在本院就诊17例腰椎间盘退行性变患者以及17例“正常”志愿者，其中男19例，女15例，年龄 19～66岁，平均（42.0±12.0）岁。17例腰椎间盘退行性变患者的临床表现以腰疼为主，13例伴有下肢麻木和放射痛，症状持续时间多在2周 ～10 年。17例“正常”志愿者纳入标准：均无腰腿痛及腰椎手术、外伤史，也无脊柱疾病和其他全身疾病，均遵循知情同意，志愿参加。排除标准：所有患者均排除腰椎外伤所致压缩性骨折、腰椎椎体的肿瘤、感染性疾病及腰椎畸形等疾病和由于MRI图像的伪影影响图像观察和测量等。
1．2 检查方法
采用 GE 1. 5 T Singa ExciteMR 扫描仪。均取仰卧位，扫描前 24 小时都未进行剧烈运动。行脊柱矢状位自旋回波序列 T 1 W I（TR 440 m s，TE13. 8 ms）、T 2 W I（TR 2000 ms，TE 103. 4 ms）、T 2 W I抑脂序列（TR 2840 ms，TE 53. 7 m s）和轴位自旋回波 T 2 W I（TR 4260 m s，TE 111. 5ms）扫描。
1．3 图像分析
由一位具有多年MR读片经验的放射诊断医生选取腰椎正中矢状位，参照正中矢状位T2WI手动绘制包含髓核和内层纤维环的感 兴趣区（region of interest，ROI），并测量L1／L2～L5／S1 椎间盘的T2弛豫时间。
1．4 统计学处理：采用SPSS 19．0软件进行统计学分析，P<O．05 为差异有统计学意义。采用单因素方差分析比较不同椎间盘的T2值的差异，对方差分析有统计学意义者进一步利用LSD法进行组间两两比较。实验组与对照组采用配对T检验进行比较。
2 结果
正常组和病人组L3，L4，L5间T2弛豫时间差异有统计学意义，正常组腰椎值高于病人组（见表1）；正常组和病人组总的椎间盘T2弛豫时间差异有统计学意义，正常组椎间盘高于病人组，在其他信号值组T2弛豫时间差异无统计学意义（见表2）；正常组各个椎间盘L5 /S1椎间盘与L1/2~L3/ 4椎间盘间T2弛豫时间有统计学差异，L5 /S1~L4/ 5椎间盘T2弛豫时间没有统计学差异。病人不同信号组各个腰椎比较L1/2~L3/4椎间盘T2弛豫时间具有统计学差异（P <0. 05）. L4/L5与L5/S1椎间盘ADC值无统计学差异（见图1）
3讨论
腰椎间盘退变并发神经或病理的改变，产生下腰痛等症状，影响患者生活质量甚至使患者丧失劳动力，更甚者有可能致残。腰椎间盘退变发病率和致残率较高。腰椎间盘退变早期诊断，特别是无创诊断，有重要临床和及社会意义[5]。MRI有多方位、无创无辐射、组织分辨力佳等优点，为诊断腰椎间盘退变的首选影像学检查手段。精准影像学诊断是临床进行诊断、治疗以及观察预后重要基础。常 规MRI诊断椎间盘退变是可通过观察椎间盘的信号变化，容易受观察者主观因素干扰。有研究报道[6]，腰椎间盘早期退变不是形态学改变，而是生化结构改变。因此，需要探寻一种定量评价腰椎间盘的退变的诊断方法，助于腰椎退变的早期诊断及客观的评价退变程度。T2弛豫时间是近年发展起来一种定量新方法，在评估腰椎间盘退变方面具有较高价值。
如前所述，椎间盘退变的早期仅发生化学成分变化，包括减少的蛋白多糖、水含量以及胶原纤维的破坏等[7]。T2弛豫时间能间接反映相关化学成分的变化情况。在本组研究中，正常组腰椎T2弛豫时间值高于病人组；正常组和病人组总的椎间盘T2弛豫时间差异有统计学意义，正常组椎间盘高于病人组，这说明患者组有更多的椎间盘发生了退变。本组按不同节段分别进行病例组与正常组T2弛豫时间的比较，正常组中L1/2~L4/5椎间盘T2弛豫时间均高于L5 /S1，并存在统计学差异（P <0. 05），L1/2~L4/5椎间盘T2弛豫时间无统计学差异，病例组中L1/2~L3/4椎间盘T2弛豫时间均高于L4/5.L5L~5/S1，并具有统计学差异（P <0. 05）. L4/L5与L5/S1椎间盘T2弛豫时间无统计学差异，由此可以看出椎间盘退变自下往上开始，可能是由于人体低位的椎间盘承重载荷大，受机械压力的影响大。T2弛豫时间是定量评估腰椎间盘退变的除常规磁共振检查外的补充序列，对早期的腰椎退行性变更为敏感，是良好的定量分析工具。
参考文献：
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[7]Zhou Z，Jiang B，Zhou Z，et al. Intervertebral disk degeneration：T1RMR imaging of human and animal models. Radiology，2013，268（2）：492-500.
论文作者:胡阳慧
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/21
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