摘要：随着膳食结构的精细化，食品中的膳食纤维的种类和含量明显下降，导致了一系列健康问题。许多非感染性疾病被认为是由于膳食纤维缺乏而导致的。因此，膳食纤维在肠内营养和临床患者应用中起着非常重要的作用。
关键词：膳食纤维；肠内营养制剂；临床应用
1.肠内营养制剂的特点
肠内营养(enteral nutrition, EN)是指不需经胃消化即可被机体吸收的营养物质，经口或管饲途径为机体提供正常生理活动所必需的全部或部分营养，来维持正常机体代谢需求的一种营养供给方法。EN可以有效的维持肠道细胞的结构和功能，并能够减少器官功能障碍的发生，防止菌群移位，还可参与免疫调节。肠内营养制剂的应用的范围也越来越广泛，临床应用价值越来越高，并已成为目前临床营养支持的主要方式。
肠内营养制剂是各类临床肠内营养支持产品的总称，其主要构成成分有糖类、脂肪、蛋白质、氨基酸、维生素、矿物质和膳食纤维等。按氮源类型可分为氨基酸型与短肽型(elementaltype）以及整蛋白型（non-elelementaltype）。另外，还可以将其分为普通型和特异型。含有种类齐全的营养成分、配比平衡的属于普通型；特异型营养制剂则是针对不同的情况，如心血管、肝脏等类型的疾病。除此之外，还有其他组件类型(module)，例如维生素组件、糖类组件及ω-3脂肪酸组件等[1]。
2.膳食纤维生理功能的研究进展及应用
膳食纤维组成成分比较复杂，根据膳食纤维的溶解度，又分为可溶性膳食纤维(Soluble Dietary Fiber，简称SDF)和不可溶性膳食纤维(Insoluble Dietary Fiber，IDF)两大类。根据膳食纤维的不同来源，又可分为动物类，植物类，海藻多糖，微生物多糖和合成类。
由于膳食纤维中存在很多亲水基团，所以具有很强的持水性，并且SDF比IDF的持水性更强。膳食纤维可通过吸收大量水分，使人产生饱腹感，这样就能通过降低食物摄入量来达到预防肥胖的作用。由于膳食纤维的吸水及膨胀功能，可以增加粪便的水分和体积，从而促进肠道蠕动，增加排便次数，能够减少肠道内有害物质，从而减少各类肠道疾病的发生。董吉林等研究证明，燕麦膳食纤维具有降脂减肥作用。Han, Shufen等[2]研究了谷物膳食纤维对高脂/胆固醇（HFC）饮食喂养的C57BL/6J小鼠肥胖相关肝脂肪毒性的影响及其机制。研究结果表明，与HFC饮食相比，喂食燕麦或麦麸纤维的小鼠的增重、血脂和胰岛素抵抗较低。两种谷类膳食纤维能有效地降低固醇调节因子结合蛋白-1的蛋白表达，这是降低脂肪生成的关键因素。
肠道内的有益菌可将膳食纤维部分或全部发酵，从而产生大量的SCFA，包括丁酸、乳酸等，从而调节肠道PH，使有益菌的生存环境得到改善，如乳酸菌、双歧杆菌等能够迅速繁殖，同时可以抑制腐生菌生长，起到保护肠粘膜屏障的作用。Toden S 等[3]通过研究发现，丁酸盐具有是结肠癌细胞凋亡的功能，这主要是由于丁酸能够使肠上皮细胞增殖。肠道细菌将不被人体吸收的膳食纤维发酵后，产生的短链脂肪酸可以改善肠道菌群平衡，保持肠道健康，从而降低肠道癌的发生率。
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3.含有膳食纤维制剂的临床效果观察
含有膳食纤维肠内营养制剂有利于肠道功能的恢复。Nakao等通过对老年患者实施添加可溶性膳食纤维的肠内营养对比，证明其能够改善老年人在实施肠内营养期间发生腹泻的情况，并且能够使老年人患者的肠道黏膜得到修复，改善了肠道菌群的平衡状态。Chitta watan等通过外科重症患者实施肠内营养的对比发现，虽然含有膳食纤维能够减轻患者腹泻状况，但对于腹泻的发生率并没有太大的改变，主要是与添加膳食纤维的种类及实施阶段有关。
在结直肠癌的围手术期，对于病人的营养状况一般有较大影响，因此，为了改善结直肠癌术后患者的营养状况就必须提供有效的营养支持和干预，为其康复提供良好的条件。术前胃肠道不同状况可能影响结直肠癌患者的进食，恶性肿瘤也会增加营养物质的消耗，手术创伤更加快了机体的代谢速率，营养物质的快速消耗增加了营养不良的情况，因此，在术后对患者进行含有膳食纤维的肠内营养辅助支持，可以加快恢复时间，提高恢复效果。
总之，首先应该对重症患者实施肠内营养过程中发生腹泻情况确定更加完善的评估方法，并且根据不同症状给予更加合理的防治方法，才能有效解决重症患者发生腹泻的情况，另一方面，在治疗过程中，以泵驱动和连续性输注模式也可以对治疗起到更好的效果。
4.总结
经过大量临床研究证明，膳食纤维在调节血糖、改善肠道功能以及维持肠道粘膜的屏障功能方面均具有良好的效果。大部分研究者认为应该把膳食纤维作为肠内营养制剂的一种基本组成部分，在临床实践中，以膳食纤维为辅助的肠内营养制剂已被广泛应用到对于糖尿病患者治疗的过程中以及预防肠内营养过程中出现血糖过高等方面。早期实施含有膳食纤维的肠内营养制剂对危重症患者有良好的改善营养状况作用，并且能够增强其对肠内营养的耐受性。目前，对于临床应用过程中膳食纤维的作用已比较明确，而提高膳食纤维的临床应用价值则需要进一步的探索和发展。
参考文献
[1]沈敏跃, 陈军. 中国肠内营养制剂分类研究[J].中华普通外科学文献(电子版), 2010, 4(2): 144-146.
[2]Han, S., J. Jiao, W. Zhang, et al. Dietary fiber prevents obesity-related liver lipotoxicity by modulating sterol-regulatory element binding protein pathway in C57BL/6J mice fed a high-fat cholesterol diet[J]. Scientific Reports, 2015,2( 5): 15256-15256.
[3]Toden, S., T.J. Lockett, D.L. Topping, et al. Butyrylated starch affects colorectal cancer markers beneficially and dose-dependently in genotoxin-treated rats[J]. Cancer biology & therapy, 2014, 15(11): 1515-1523
作者简介：吕晓文（198.10—），男，山东省烟台人，烟台市芝罘区鲁东大学，生物学专业，研究生；
王晓洁（1962.10—），女，山东省青岛人，烟台市芝罘区鲁东大学，生命科学学院教授。
论文作者:吕晓文 王晓洁
论文发表刊物:《知识-力量》2019年8月26期
论文发表时间:2019/5/13
标签：膳食论文; 纤维论文; 营养论文; 肠道论文; 制剂论文; 患者论文; 丁酸论文; 《知识-力量》2019年8月26期论文;